Doenças neurodegenerativas são aquelas que causam a degeneração dos neurônios de forma irreversível. Essas células são fundamentais para o funcionamento do sistema nervoso. Em grande parte dessas doenças, se não houver intervenção, logo no início, e um tratamento adequado, o paciente poderá perder suas funções físicas, motoras, fisiológicas e até mesmo sua capacidade cognitiva, como por exemplo, na doença de Alzheimer (BOTTINO & MORENO, 2006).

O Alzheimer é uma patologia que pode ser classificada em maior ou menor grau, ou seja, existem pacientes portadores que estão em estado inicial e ainda não possuem comprometimento significativo da memória e das habilidades físicas, motoras e intelectuais. No entanto, existem casos em que o portador se encontra em um estado mais tardio, com quadro demencial por exemplo, onde, na maior parte do tempo não responde por ele e não tem controle. Além da perda da capacidade de resolver questões simples e coordenação motora, suas memórias oscilam, necessitando, assim, de cuidados especiais que demandam maior tempo de cuidado dos responsáveis.

As inúmeras pesquisas feitas atualmente, visam conceber um tratamento embasado na estabilização dos sintomas. Apesar de tentar descobrir uma cura, tais estudos não encontraram um método para a reconstrução dos neurônios e áreas afetadas pelo Alzheimer.

Mesmo ainda não possuindo cura, meios de intervenções que ajudam melhorar a qualidade de vida dos portadores de Alzheimer foram desenvolvidos. Assim como os portadores, os cuidadores são afetados emocional e fisicamente pela doença e também demandam de um atendimento focado. Por isso, esse estudo busca realizar um levantamento de produções que apresentam tipos de intervenções, como por exemplo, grupos de apoio que viabilizam melhorar a qualidade de vida entre os pacientes neurodegenerativos e seus cuidadores.

Em relação às intervenções de grupos, atuantes em instituições que acolhem pacientes acometidos por tal patologia, nota-se que existem vários intragrupos, que atuam de forma direta ou indireta, visando a promoção de saúde. Muitas dessas intervenções são encontradas documentadas em materiais bibliográficos que trazem os resultados das ações promovidas por modalidades grupais, tais como as psicoeducacionais, grupos de apoio e grupos com familiares.

Partindo do que já se conhece acerca de intervenções grupais, pode-se dizer que tais intervenções possuem meios que viabilizam a vivência de pessoas que precisam se readequar a nova realidade em que se encontram, quase sempre, afetando não somente a pessoa portadora da doença, mas também todos que fazem parte de seu convívio e rotina diária.

O método utilizado foi a revisão integrativa nos periódicos PUBmed, BVsalud, Scielo e CAPES, utilizando as palavras-chave “Alzheimer”; “sintomas”; e “grupos” para o levantamento das produções no período de 2011 a 2016.

Portanto, utilizou-se dessa metodologia para que se atingisse o objetivo de levantar as produções científicas em relação ao Alzheimer, sintomas e intervenções em grupo no período citado, para melhor compreender o que é o Alzheimer, seus sintomas, diagnóstico, tratamento e intervenções com grupos de apoio. Além de entender como funcionam os processos, seus mecanismos e o resultado final de cada um dos meios de intervenção com grupos encontrados, para se ter uma melhor clareza e exatidão de quais são os mais eficazes para a promoção de saúde dos portadores de DA e seus familiares.

ZIMERMAN (2000), em sua produção Fundamentos Básicos Das Grupoterapias, traz o conceito comunitário da modalidade grupal em saúde mental, assim como da sensibilização e da sala de espera. Além disso, evidencia que por tratar-se de atividades grupais, existe uma infinidade de modelos que podem ser aplicados de acordo com a demanda.

Classifica ainda os grupos e suas finalidades em: operativos (onde a demanda é voltada para o ensino e aprendizagem por meio da técnica de grupos de reflexão); institucionais (empresas, escolas, associações, etc); e comunitários (que envolvem os programas de saúde mental, ou seja, o foco central do assunto aqui abordado). No que concerne aos grupos terapêuticos, temos os que são voltados para a auto-ajuda (área médica em geral, reumáticos, diabéticos, idosos, etc) e na área psiquiátrica (alcoolistas anônimos, pacientes boderline, etc). Enquanto os psicoterapêuticos, possuem em suas abordagens a base psicanalítica, psicodramática, teoria sistêmica, cognitivo comportamental, além de contar com a abordagem múltipla, onde se faz uso de variadas formas de intervenção, de acordo com a demanda analisada.

Osório, em seu livro Grupoterapia Hoje (1989), define grupo como:

[...] um conjunto restrito de pessoas que, ligadas por constantes de tempo e espaço, e articuladas por sua mútua representação interna, se propõem de forma explicita ou implícita à realização de uma tarefa que constitui sua finalidade, interatuando para isso através de complexos mecanismos de adjudicação e assunção de papéis. (Riviére apud OSÓRIO, 1898, p. 127).

Pichon Riviére (apud CASTANHO, 2012, p. 51) vê o grupo como uma unidade de análise que pela sua teoria de grupos operativos, focou sua atenção no que ocorre entre seus integrantes, enfatizando que quando uma pessoa demonstra algo que está vivenciando não é só uma história pessoal, mas também um comunicado de algo inconsciente no grupo.

Os grupos operativos de Pichon Riviére são uma possibilidade de intervenção em qualquer campo da vida social. Sua atenção se faz necessária para que haja comunicação entre os integrantes do grupo, como sujeitos ativos nesse processo. Tais grupos possuem, então, o objetivo de resolução de determinada tarefa que ultrapassa as barreiras impostas pelas limitações. É desvelado, assim, nos integrantes do grupo o conhecimento, pensamento crítico e ações transformadoras (PEREIRA, 2013).

Riviére construiu sua obra sobre grupos operativos com embasamento na teoria da dialética, acreditando que os sujeitos, seus vínculos e o modo de operar na realidade estão em constante mudança e transformação (PEREIRA, 2013).

O grupo operativo, segundo Castanho, funciona da seguinte forma:

[...] é idealmente composto por até 15 integrantes e ao menos dois profissionais responsáveis na função de coordenadores ou de coordenador e observador. Uma duração entre uma hora e uma hora e meia é normalmente recomendada, mas, em nossa experiência, grupos significativamente mais curtos se justificam em algumas circunstâncias. Como qualquer grupo, o grupo operativo de aprendizagem, reúne-se para a realização de uma tarefa, um objetivo a ser realizado, compartilhado por todos. As tarefas podem ser coisas muito diversas, como a realização de um trabalho, o estudo ou a terapia (Riviére apud CASTANHO, 2013, p. 56).

Essa tarefa tem por finalidade resolver o denominador comum da ansiedade do grupo que, em cada integrante, toma características particulares. Nesse processo, o sujeito é modificado pelo grupo, mas também provoca mudança nesse. Segundo Osório (1898, p. 110) “A técnica de grupos operativos centra-se na mobilização de estruturas estereotipadas e das dificuldades de aprendizagem e comunicação produzidas pelo montante de ansiedade, que provoca toda a mudança”.

Ainda segundo Osório (1898), mesmo que as mudanças ocorram no grupo, seu funcionamento se dá em duas dimensões: a pessoal e a fantasia inconsciente do grupo. Quando algum integrante expõe, de alguma forma sua história pessoal, ela pode ser pessoal ou também demonstrar alguma fantasia inconsciente do grupo todo, sendo este sujeito um porta-voz do que acontece. Torna-se porta voz, pelo fato da sua história estar mais próxima do conteúdo apresentado no grupo.

Pichon Rivière salienta em seu livro O processo grupal (2009) que, a mudança pode causar dois tipos de ansiedade: a depressiva, criada pelo abandono do vínculo anterior; e a ansiedade paranóide, que é a que temos frente ao desconhecido, ou seja, ao novo vínculo. Assim, a finalidade dos grupos operativos é mobilizar as estruturas estereotipadas e diminuir a dificuldade de aprendizagem e comunicação que são promovidas pelas ansiedades, concebendo melhor esclarecimento. Enfatiza que “No grupo operativo, o esclarecimento, a comunicação, a aprendizagem e a solução de tarefas coincidem com a cura criando-se, assim, um novo Esquema Conceitual Referencial Operativo - ECRO” (RIVIÈRE, 2009, p. 134-137).

Pode-se entender, então, que quando se inserem os cuidadores e os portadores de Alzheimer em grupos operativos é possível “criar, manter e fomentar a comunicação. Agindo desta forma, os integrantes do grupo tendem a ampliar seus repertórios de significação das questões relativas ao trabalho aliviando-se da ansiedade básica resultante da tarefa” (DUTRA; CORRÊA, 2015, p. 518).

O método utilizado foi a revisão integrativa e segundo Roman & Friedlander “é um método que tem a finalidade de sintetizar resultados obtidos em pesquisas sobre um delimitado tema ou questão, de maneira sistemática e ordenada, com o objetivo de contribuir para o conhecimento desse tema ou questão” (ROMAN & FRIEDLANDER, 1998, p. 109).

Para a elaboração da revisão integrativa nos periódicos PUBmed, BVsalud, Scielo e CAPES foram estabelecidos os objetivos e as hipóteses. O objetivo deste estudo foi levantar as produções científicas em relação ao Alzheimer, sintomas e intervenções em grupo no período de 2011 a 2016, visando compreender o material produzido na área durante este período. No que se refere às hipóteses, neste período estabelecido para levantamento de dados, foram significativas a quantidade de produções acerca do trabalho de grupos terapêuticos com portadores da Doença de Alzheimer e seus familiares? Entre as produções levantadas, quais os aspectos qualitativos das intervenções em grupo nesta área?

Os critérios de inclusão para levantamento dos artigos foram as seguintes palavras: Alzheimer; Sintomas; e Grupos. Tais palavras foram combinadas entre si para culminarem na redação da análise dos resultados e na discussão e apresentação dos mesmos.

A revisão integrativa permite a possibilidade de identificar, analisar e sintetizar os resultados de estudos independentes sobre Alzheimer, sintomas e grupos. Algumas etapas desta metodologia de pesquisa:

a) organizar, de forma metódica e consistente, características dos trabalhos de investigação realizados sobre uma questão bem definida; b) levantar a resolutividade das intervenções de enfermagem e a sintomatologia associadas aos diagnósticos de enfermagem; e c) elaborar uma síntese das investigações existentes para utilização na prática profissional (SMITH & STULLENBARGER apud ROMAN & FRIEDLANDER, 1998, p. 110).

A primeira fase da pesquisa, então, deve-se formular o problema que demanda um levantamento na literatura para descobrir o que é relevante para responder à questão inicial formulada. Essa primeira parte é necessária para manter a coerência durante a formulação de toda a pesquisa (ROMAN & FRIEDLANDER, 1998, p. 111).

A próxima fase é a coleta de dados que segundo ROMAN & FRIEDLANDER (1998), para a revisão integrativa “a população-alvo inclui todas as unidades estritamente relacionadas ao estudo e que estejam ao alcance do pesquisador” (ROMAN & FRIEDLANDER, 1998, p. 111).

Logo, deve-se fazer a análise dos dados para conferir se todas as informações coletadas estão de acordo com o objeto de estudo pré-definido, pois deve-se separar os fatores irrelevantes para não interferir no estudo (ROMAN & FRIEDLANDER, 1998, p. 111). Em seguida, é necessário analisar os dados de todas as produções encontradas em conjunto, de forma quantitativa ou qualitativa, para que seja possível alçarem-se os resultados.

Na presente revisão integrativa foram encontrados nove resumos de artigos científicos, vinte e cinco artigos completos e uma monografia, totalizando trinta e cinco produções. Entre elas, sete estão em inglês e três em espanhol. Todas abordaram a temática sobre a doença de Alzheimer, sintomas e modelos de intervenções, como os grupos de apoio que viabilizam a melhoria da qualidade de vida dos pacientes neurodegenerativos e seus cuidadores.

Foi possível desvelar, nas trinta e cinco produções encontradas, o modelo de intervenção com grupos de apoio, ou apoio social, como as intervenções que melhor ajudam os cuidadores a lidar com a doença de Alzheimer, proporcionando melhores cuidados aos portadores dessa patologia por meio de intervenções que também diminuem o nível de estresse e depressão dos cuidadores. Porém, foi possível notar que esse tipo de apoio não é frequentemente disponível de acordo com a demanda.

Para pacientes com a patologia de Alzheimer, nos estágios leve ou moderado, a intervenção psicossocial ajudou a ter uma melhora na qualidade de vida, assim como nos seguintes aspectos: compreensão e adaptação de seu ambiente; auto eficácia; autoestima; entre alguns outros.

No artigo de Lopes e Cachioni (2013) foi ressaltado que para os cuidadores, existe grande desgaste emocional. Ainda segundo os autores, as intervenções psicoeducacionais possuem efeitos mais consistentes no aumento de habilidades e conhecimentos dos cuidados com o portador da demência, na redução da sobrecarga e depressão dos cuidadores e melhora do bem-estar pessoal.

Porém, em outras produções foi possível notar que os grupos de apoio constituem espaços, que quando disponíveis, trazem resultados positivos na vida dos portadores e seus cuidadores, pois ensinam aspectos sobre a doença, compartilham experiências, enfatizam a importância de cuidar do idoso, informam sobre a ajuda de profissionais da saúde, entre outros fatores decorrentes das intervenções promovidas nos grupos.

Outros tipos de intervenções foram encontrados nas produções analisadas como, por exemplo, treinamentos para lidar com manifestações comportamentais específicas do idoso. Apesar de altamente necessário, o apoio social para cuidadores informais é bastante precário nos dias atuais.

Portanto, foi possível depreender o que é Alzheimer, seus sintomas, diagnóstico, tratamento e intervenções com grupos de apoio. Além disso, entender como funcionam os processos, seus mecanismos e o resultado final de cada um dos meios de intervenção com grupos encontrados, entendendo os mais eficazes para a promoção de saúde dos portadores de DA e seus familiares.

Esse trabalho foi realizado com intuito de levantar as produções científicas que possuíam como temática o Alzheimer, sintomas e intervenções em grupo no período específico de 2011 a 2016. E com isso, foi possível analisar o material produzido na área durante este período.

Para as hipóteses, neste período estabelecido para levantamento de dados, foram significativas a quantidade de produções acerca do trabalho de grupos terapêuticos com portadores da Doença de Alzheimer e seus familiares? Entre as produções levantadas, quais os aspectos qualitativos das intervenções em grupo nesta área?

Entende-se que após a revisão integrativa que foi realizada encontrou-se uma quantidade significativa de produções sobre o trabalho de grupo terapêutico, onde foi possível colher os dados para elaboração desse estudo.

Em relação aos aspectos qualitativos das intervenções em grupo, percebe-se que foram encontradas intervenções relacionadas aos grupos de apoio, psicoeducacionais e psicossociais. Esses modelos de grupos possuem atenção focalizada na comunicação entre os integrantes, sendo esses sujeitos ativos no processo, proporcionando a resolução dos problemas expostos.