INTRODUÇÃO

O lago venoso é uma ectasia venosa que aparece principalmente no lábio inferior, mas pode ocorrer também na mucosa oral, sendo mais frequente no idoso.¹ É geralmente assintomático, de tamanho variável, e pode cursar com comprometimento estético ou sangramento após trauma local.^1,2

A escleroterapia é uma técnica conservadora que consiste na injeção intralesional de agentes esclerosantes que levam à inflamação dos vasos seguida de oclusão e esclerose vascular, resultando em regressão da lesão.^{2, 3}

Embora a escleroterapia seja um tratamento acessível, eficaz e com baixo risco de complicações, a concentração do agente esclerosante, a dose e o modo de aplicação não são completamente padronizados no tratamento do lago venoso.^4,5

O objetivo do presente artigo é relatar o uso de oleato de etanolamina a 5% (OE5%) como agente esclerosante para o tratamento do lago venoso oral, tanto do lábio quanto da mucosa oral, e sugerir um protocolo de escleroterapia baseado na experiência do nosso serviço.

MÉTODOS

Descrevemos a seguir o protocolo de tratamento para lago venoso oral que utiliza OE5% como agente esclerosante (Ethamolin^®, Farmoquímica - Brasil). A técnica foi utilizada em 10 pacientes consecutivos no atendimento do Ambulatório de Estomatologia do Departamento de Dermatologia da UNIFESP durante o ano de 2019 (Quadro 1).

O procedimento é contraindicado na gestação, em diabéticos não controlados e na vigência de infecção no sítio de aplicação.^2-3

RESULTADOS

A maioria dos pacientes era do sexo feminino (7/10) e idade maior de 50 anos (9/10). O lago venoso foi observado no lábio inferior em 6/10 pacientes, no lábio superior em 1/10 paciente e em 3/10, na mucosa oral, com tamanho que variava entre 3 a 10mm de diâmetro. Os pacientes relataram serem lesões assintomáticas com tempo de aparecimento maior de cinco anos. Alguns indivíduos referiram trauma local acidental com sangramento discreto.

Para a maioria dos pacientes foi necessária apenas uma aplicação de OE5% (6/10) (Figura 1). Outros três pacientes alcançaram regressão satisfatória com duas sessões mensais e uma paciente necessitou de três sessões mensais (Tabela 1). A regressão completa das lesões foi observada na grande maioria dos casos (9/10), sendo que, em um caso, a paciente ficou satisfeita com a regressão apenas parcial.

Todos os pacientes relataram desconforto após a aplicação do agente esclerosante, como dor, edema, vermelhidão e/ ou queimação, que duraram de um a três dias (Figura 2). Em um caso, ocorreu ulceração e necrose locais devido ao fato de a aplicação ter sido mais superficial, com resolução em sete a 10 dias sem deixar cicatrizes (Figura 3).

DISCUSSÃO

O diagnóstico do lago venoso oral é baseado nas características clínicas e na história da lesão. Vitropressão, dermatoscopia com luz polarizada, aspiração e exames de imagem também podem constituir recursos acessórios para o diagnóstico e o planejamento do tratamento em alguns casos.^3,6,8

Quadro 1:

Protocolo para tratamento de lago venoso oral

Figura 1
Imagens clínicas: A) Antes do tratamento e B) Após quatro semanas de tratamento com dose única de OE5% 0,2ml intralesional

Tabela 1:

Características demográficas e clínicas das lesões orais de lago venoso.

LI= lábio inferior; LS =lábio superior; MO= mucosa oral

Figura 2
Edema após cinco minutos da infiltração de 0,1ml de OE5%. A paciente referia sensação de peso local e queimação discreta

Histologicamente, podem ser observadas vênulas irregulares dilatadas de paredes finas localizadas próximas ao tecido epitelial. O diagnóstico diferencial inclui nevo melanocítico, mácula melanótica, melanoma maligno, granuloma piogênico e sarcoma de Kaposi.^2,4,6

As modalidades de tratamento do lago venoso incluem eletrocoagulação, excisão cirúrgica, laserterapia, coagulação por infravermelho, crioterapia e escleroterapia.^5-8 O OE5% é um dos agentes esclerosantes mais utilizados no tratamento das lesões vasculares e o mesmo é descrito na literatura como um método seguro e eficaz em lesões situadas em diversas regiões do corpo.^7-10

Figura 3
Ulceração e necrose após duas semanas da aplicação superficial depois de infiltração intralesional de OE5% 0,1ml em duas lesões no lábio inferior

Em nosso Serviço, utilizamos a escleroterapia para o tratamento do lago venoso oral há mais de 10 anos com bons resultados. Apresentamos 10 pacientes atendidos consecutivamente e que alcançaram resolução completa em 90% dos casos. Sugerimos este protocolo que pode orientar na definição da quantidade necessária do medicamento em relação ao tamanho da lesão. A aplicação é feita no ambulatório, não sendo necessário o uso do centro cirúrgico. A técnica é rápida e não necessita de bloqueio anestésico. O evento adverso mais incômodo foi o edema temporário após aplicação que costuma ocorrer em todos os casos, o que é facilmente explicado considerando-se o processo inflamatório causado pelo agente esclerosante.

A complicação mais observada foi o surgimento de ulceração devido à aplicação muito superficial, que ocorreu também em alguns casos ao longo da nossa experiência. A resolução ocorreu em 15 dias sem deixar cicatriz. A técnica de injeção deve ser profunda, no centro da lesão vascular para evitar esta complicação. Além disso, o uso de volume do agente esclerosante maior do que o preconizado ou o extravasamento deste pode causar ulceração.

A dose do OE5% limite recomendada para a escleroterapia é de até 2ml por aplicação.

Outras complicações relatadas na literatura incluem casos de hemoglobinúria e insuficiência renal hemolítica, mas tal ocorrência limitou-se ao uso de doses superiores a 9,6ml de OE5%.8,10

A descrição deste protocolo visa a compartilhar a experiência dos autores e as melhores práticas acumuladas nos últimos 10 anos em um Serviço especializado de Estomatologia. O protocolo poderá ajudar os profissionais a maximizar as chances de sucesso e minimizar o surgimento de eventos adversos no tratamento do lago venoso oral.

CONCLUSÃO

O tratamento do lago venoso oral com OE5% é uma técnica segura e eficaz que pode ser usada na prática clínica do dermatologista.

REFERÊNCIAS

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Notas

Autor notes

Correspondência: Rafael Tomaz Departamento de Dermatologia – Setor de Estomatologia Escola Paulista de Medicina (Universidade Federal de São Paulo) R. Borges Lagoa, 612 Vila Clementino 04038-000 São Paulo (SP) E-mail: gomes_rt@yahoo.com

Declaração de interesses