El cáncer pediátrico representa un número de casos pequeño en relación al número total de cáncer en un país, sin embargo, se considera prioridad a nivel mundial. Incluso, la OMS informa un aumento del número de casos en los últimos años [1].

En el Perú, el cáncer infantil representa el 4% de las enfermedades en la población pediátrica. De todos los tipos de cáncer, las neoplasias del sistema linfohematopoyético son responsables de la mayor cantidad de los casos. La literatura científica muestra que entre las características clínicas–hematológicas y epidemiológicas asociadas al momento del diagnóstico de estas neoplasias destaca el sexo masculino; el grupo de edad más afectado es entre los dos a nueve años; las formas clínicas más frecuentes son el síndrome anémico así como el síndrome febril y los hallazgos hematológicos más usualmente descritos son bicitopenia, siendo las más afectadas la serie roja y las plaquetas. Así mismo a nivel serológico el tipo de anemia más frecuentemente asociado a la neoplasias linfoproliferativas es normocítica normocrómica y de grado severo [2,3,4,5,6].

La importancia del conocimiento de las características clínicas-hematológicas y epidemiológicas radica no sólo en el diagnóstico precoz sino también como factor pronóstico de la enfermedad. A pesar de esto, en el Perú son pocos los estudios publicados relacionados y la mayoría de regiones carece de investigaciones en esta patología [2,5,6,7].

Hasta la fecha Piura, el segundo departamento más poblado del Perú, carece de un registro sistematizado y no existen artículos científicos publicados del comportamiento epidemiológico, clínico–hematológico de las características de este tipo de neoplasia. En el Hospital III ESSALUD José Cayetano Heredia de Piura-Perú, el registro estadístico del Servicio de Pediatría muestra que – en promedio- 7 a 10 pacientes con diagnóstico de cáncer linfohematopoyético se atienden al año [8].

La investigación busca describir el perfil clínico–hematológico y epidemiológico de los pacientes pediátricos diagnosticados con cáncer linfohematopoyético del Servicio de Pediatría en el Hospital III ESSALUD José Cayetano Heredia – Piura- Perú, en el periodo 2014 al 2018.

Tipo de estudio: descriptivo, observacional y transversal.

Población: una muestra de 25 pacientes de los cuales 15 presentan leucemia linfoblástica aguda (LLA), 1 leucemia mieloide aguda (LMA), 9 con linfoma no Hodgkin (LNH); provienen del Servicio de Pediatría (emergencia u hospitalización) del Hospital III ESSALUD José Cayetano Heredia – Piura, Perú durante los años 2014 al 2018.

Variables: en la presente investigación se evalúan variables epidemiológicas tales como sexo, procedencia, nivel socioeconómico, edad de los padres, nivel de instrucción de los padres y antecedente de cáncer familiar; variables clínicas como edad, tipo de cáncer linfohematopoyético, forma clínica de presentación, tiempo de enfermedad, diagnóstico nutricional, comorbilidad y hematológicas, como recuento de leucocitos, neutropenia, anemia según el grado, anemia según constantes corpusculares y el recuento de plaquetas.

Estas son medidas en términos de frecuencia relativa y absoluta.

Procedimiento: se buscan historias clínicas entre los meses de enero a febrero del 2019 con registro de egreso CIE10 C91.0, C91.1, C92.0, C92.1, C81.0, C82.0 - C85.0, correspondientes al diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda, leucemia linfoblástica crónica, leucemia mieloide aguda, leucemia mieloide crónica, linfoma Hodgkin y linfoma no Hodgkin respectivamente, de los pacientes atendidos en el Servicio de Pediatría durante los años 2014 al 2018.

Análisis estadístico: se utiliza una ficha de recolección, los datos se tabulan en el programa Excel y en el mismo se ejecuta la estadística descriptiva. Con las variables categóricas se estima la frecuencia y porcentajes de cada una y con las variables numéricas se determina si su comportamientos es normal o no para estimar media y desviación estándar o mediana y rangos, respectivamente. Luego se elaboran tablas y gráficos.

Control de sesgos: la base de datos de las historias clínicas se obtienen del sistema computarizado previa autorización del área de capacitación, investigación y docencia del Hospital.

Los criterios de exclusión son las historias clínicas incompletas.

Consideraciones éticas: la investigación es avalada por el comité de ética del Hospital III ESSALUD José Cayetano Heredia – Piura, Perú. Se cumplió con las normas éticas y no se divulgó ningún dato de los pacientes.

De enero 2014 a diciembre del 2018, se analizaron 25 pacientes, de los cuáles 15 pacientes fueron diagnosticados con LLA, 1 con LMA y 9 con LNH (Figura 1).

Figura 1 Figura 1 Pacientes pediátricos con cáncer linfohematopoyético en un Hospital de Piura-Perú en el 2014- 2018. Ficha de recolección de datos.

Según la Tabla 1 acerca de las características epidemiológicas el 56% fue de sexo femenino. El 60% de estos pacientes proceden de zonas urbanas, y el 76% pertenecen a un nivel socioeconómico medio; ningún paciente muestra antecedente de cáncer en familiar de primer grado.

Tabla 1

* Media y desviación estándar

De un total de 25 pacientes con diagnóstico de cáncer linfohematopoyético los resultados muestran que la neoplasia más frecuente es la leucemia aguda en un 64% y de estos pacientes el 93,75% corresponden a LLA, estos resultados coinciden con la literatura mundial, [2,9,10,11,12,13,14,15] latinoamericana [5] y local [16,17].

De los pacientes con linfoma, el 100% resultó con LNH lo que guarda relación con otros trabajos realizados en la población pediátrica [4,18,19,20].

Así mismo se observa que la mayor parte de los pacientes con LLA son del sexo femenino, resultado que no coincide con la literatura mundial [2,5,6,12,16,21] y se explica por el tamaño de la muestra. En contraste, en los pacientes con LNH el sexo afectado en la mayoría de los pacientes fue el masculino [18,20].

La mayor parte de los pacientes proceden de zonas urbanas y pertenecen a un nivel socioeconómico medio; además, la mayoría de los padres tiene un nivel de instrucción de secundaria completa. Estos resultados se justifican porque el hospital referido pertenece a la seguridad social. En el estudio retrospectivo de Padilla Valdez et al. [22] realizado en Lima-Perú en el periodo de 1998 al 2008 en pacientes con linfoma, el lugar de nacimiento fue de 61,5% en Lima y el 25,28% en la sierra; el 48,6% no tenían ocupación, 17,8% con trabajo independiente, el 13,1% eran estudiantes y el 7,5% eran amas de casa. Dicho estudio comprende un rango de grupo etáreo de 1 a 93 años.

En esta investigación la edad promedio fue de 6 años tanto en los pacientes con LLA como en los de LNH, resultado que concuerda con el estudio de Al-Asadi1et al. en Irak [12,13].

El grupo con mayor número de casos fue el de 6 a 11 años en los pacientes con LLA y LNH; este hallazgo no coincide con Al-Asadi1et al. [12] donde el 43,1% fueron preescolares, pero sí guarda relación con el trabajo de González Gilart et al. [5] en Cuba donde la mayoría de pacientes con LLA fueron mayores de 8 años, mientras que en la investigación de Bencomo et al. [19]. en el mismo país muestra que la tercera parte de sus pacientes con LNH oscilan entre 10 a 14 años.

La forma clínica de presentación más frecuente en los pacientes con leucemia aguda es el síndrome anémico presente en el ٨7.5% de todos los casos, seguido del síndrome febril (٧5%), resultados que concuerdan con el estudio de González Gilart et al. [5] quienes encontraron que el síndrome anémico fue la forma clínica más frecuente en todos los tipos de leucemias y la fiebre predominó en todos los niños con LMA.

En los pacientes con LNH el síndrome adénico se presentó en todos los pacientes, seguido del síndrome anémico, del síndrome febril y la hepatoesplenomegalia. Se observa con mayor frecuencia el compromiso abdominal en estos pacientes en comparación con pacientes con diagnóstico de leucemia, hallazgos bien correlacionados con la literatura [4,18,19,20].

La mayoría de estos pacientes presentan al diagnóstico más de dos síndromes clínicos. De los pacientes con LLA el 53,3% se diagnosticó con más de dos síndromes y el 46,6% sólo con dos síndromes; en los pacientes con LNH el 44,4% presentó más de dos síndromes, el 22,2% dos síndromes y el 33,3% con un sólo síndrome. El trabajo de González Gilart et al.[5] destaca que los pacientes antes del diagnóstico presentaron dos síndromes clínicos asociados, de los cuales predomina el síndrome anémico y el síndrome febril. Un contraste importante con este estudio y la presente investigación es la cantidad de pacientes con leucemia mieloide aguda, ya que de 30 pacientes los síndromes clínicos más frecuentes son: el síndrome anémico, el síndrome febril, el síndrome purpúrico y el síndrome doloroso osteoarticular.

En cuanto al tiempo de enfermedad, para el diagnóstico de LLA el promedio fue de 25 días y para el LNH fue aproximadamente un mes. En contraste con estos resultados Minute et al. [13] encontraron que el tiempo medio de diagnóstico en leucemia fue de 16.2 días (rango 1–150 días).

Entre las características hematológicas de los pacientes con LLA, la mayoría presentó leucocitosis; llama la atención que la tercera parte de estos pacientes debutaron con reacción leucemoide. Éste es un hallazgo inesperado y no guarda relación con el estudio de Hafez et al. [11] que con muestra mayor de 161 pacientes encontró este resultado en sólo 22% de ellos. Así mismo, en este estudio de los pacientes con LLA, el 86,7% se presentaron con anemia y la mayor parte de estos pacientes (40%) con anemia severa, resultados que sí concuerdan con las publicaciones científicas [6]. En la clasificación de la anemia según las constantes corpusculares el 92,3% fue anemia normocítica y en todos los casos fue normocrómica; estos hallazgos también coinciden con la literatura mundial [2,6]. Con respecto al recuento de plaquetas, el 60% tenía trombocitopenia moderada o severa. Lassaletta et al. [6] señala que este resultado puede llegar hasta el 75% de los pacientes.

En los pacientes diagnosticados de LNH más de la mitad presentó leucopenia, resultados relacionados con otras investigaciones. En cuanto a la afectación de la serie celular roja sólo el 33,3% presentó anemia moderada o severa y el 66% de los pacientes tuvieron anemia normocítica y en todos los casos fue normocrómica. En la serie plaquetaria la mayor parte de los casos (44,4%) presentaron el recuento plaquetario normal [4,18].

De acuerdo a lo encontrado, se concluye que las formas clínicas de presentación más frecuentes en la LLA fueron el síndrome anémico y el síndrome febril, y en el LNH fueron el síndrome adénico y el síndrome febril. El grado de anemia más frecuente fue la anemia severa y resalta también el hallazgo de bicitopenia en aproximadamente la mitad de los pacientes (48%), siendo las series más afectadas, la serie roja y las plaquetas. El hallazgo de tiempo de enfermedad máxima previo al diagnóstico (150 días) lleva a la reflexión acerca de los conocimientos médicos para la sospecha oportuna de las neoplasias linfohematopoyéticos en la población infantil.

Entre las limitaciones de la presente investigación se encuentran: primero; las propias de un tipo de estudio retrospectivo basado en lo descrito en las historias clínicas; segundo, la ausencia de otras variables epidemiológicas como ocupación de los padres (se recomienda que futuras investigaciones deben explorar estos factores asociados); tercero, se realizó en un solo hospital perteneciente a la seguridad social; por ello, los resultados no son extrapolables para toda la región. No obstante, las autoras consideran que los datos son un buen referente para la ciudad de Piura (Perú).

Conflictos de interés: las autoras declaran no tener conflictos de interés.

Fuentes de financiación: financiado por las autoras.