El rostro está formado por un conjunto de estructuras anatómicas cuya variabilidad le proporciona al individuo características faciales determinadas [1].

La nariz es la pieza anatómica que ocupa la posición central del rostro, es esencial en el contorno facial, configurado a sus alrededores por elementos anatómicos como la frente, los ojos, los pómulos, las orejas, la boca, el mentón y la mandíbula. Es el punto de primer contacto y el más próximo para quien habla, y su importancia depende de la visión de los otros puntos. El diagnóstico preciso de las alteraciones nasales es el paso más importante y el más complejo de una rinoseptoplastia funcional, cuyo valor radica en el análisis minucioso de la nariz y del rostro [2].

El conocimiento amplio de la anatomía y fisiología nasal es relevante al momento de modificar los defectos estéticos y/o funcionales [3].

La nariz es el componente integral del conjunto facial, y cualquier cambio realizado transciende en el resto de las estructuras. El objetivo de una rinoseptoplastia será alcanzar el equilibrio de las proporciones y de los ángulos no sólo de la nariz, sino también de la arquitectura del rostro [2].

La nariz representa un desafío complejo para el cirujano. Las alteraciones congénitas o adquiridas de la región nasal han inquietado a los especialistas del área a lo largo de la historia [4]. Es fundamental obtener resultados estéticos manteniendo la permeabilidad nasal. Es necesario desarrollar técnicas quirúrgicas que contemplen el manejo completo de la estructura nasal como unidad estética y funcional indivisible, incluyendo el análisis preoperatorio detallado para diseñar un plan quirúrgico-terapéutico individualizado capaz de adaptarse a las necesidades específicas de cada paciente [5,6].

Un objetivo del análisis facial es obtener un modelo claro para comparar los resultados pre y post operatorios. Los ángulos faciales representan ese modelo y son muy relevantes en la valoración del paciente que se someterá al procedimiento quirúrgico, determinado por un registro fotográfico esencial [1].

Para objetivar la sintomatología condicionada por la obstrucción nasal del paciente, se debe realizar un estudio clínico rinomanométrico que evalúe el flujo aéreo nasal y así integrar el aspecto funcional con el componente estético nasal mediante el análisis facial [1].

La raza constituye una forma de catalogar al ser humano según su genotipo y fenotipo, siendo identificada principalmente por el color de la piel y rasgos faciales; por tal motivo, la apariencia es muy importantes a la hora de realizar un análisis de las proporciones faciales [7].

Hasta ahora es poca o nula la información reportada que define las características nasales estéticas en la población latina [8]. Los latinoamericanos, y en especial la población venezolana, son el resultado de una diversidad de características culturales, sin un patrón facial claramente establecido. La estimación del perfil facial constituye un elemento clave para el diagnóstico, plan terapéutico y pronóstico de la cirugía, no sólo en la rinoseptoplastia sino también en la cirugía maxilofacial [9].

El precepto clínico de estética nasal y facial, estudiadas en conjunto por su relación, asientan en patrones de belleza aceptados que, en general, corresponden a la raza europea [10]. La mayoría de los análisis tienden a detallar un modelo facial similar en diferentes poblaciones basándose en características de la población extranjera, lo que establece un patrón incorrecto, dado que las facciones anatómicas son diferentes culturalmente [9].

La cirugía plástica es la ciencia médica que estudia la forma corporal como tal; aprender las proporciones divinas tiene gran importancia cuando se busca corregir quirúrgicamente la apariencia de un individuo [11].

La altura facial se divide en tres partes iguales: el primer tercio va desde el trichion (Tr) a la glabela (G), el tercio medio desde la (G) al punto subnasal (Sn) y el último tercio desde el (Sn) al mentón. Los estudios de Powell utilizan líneas y ángulos interrelacionados entre sí para analizar las principales estructuras estéticas de la cara. Dichos estudios detallan relaciones entre la nariz y el rostro. Según los trabajos descritos sólo existe un parámetro general en la población mundial basados en la interacción de la relación nasofacial que incluye cuatro ángulos: ángulo nasofrontal, que mide entre 115 – 130°; ángulo nasolabial, que en mujeres mide entre 95 – 100° y en hombres entre 90 – 95°; ángulo nasofacial que mide entre 30 – 40°; y finalmente, ángulo nasomental que mide entre 120 – 132° [12].

La rinoseptoplastia funcional es un procedimiento complejo, cuyo reto es integrar la nariz como un todo logrando resultados satisfactorios acordes a las necesidades del paciente. A través de la descripción de los ángulos nasofrontal, nasofacial, nasolabial, nasomental y mentocervical, se pueden valorar las correcciones necesarias para garantizar la armonía estética del rostro. De igual manera, mediante los ángulos nasofacial y nasolabial se pueden garantizar los parámetros apropiados para conseguir la funcionalidad respiratoria de la estructura nasal.

Este trabajo analizará las características del perfil facial como herramienta fundamental en la rinoseptoplastia funcional en los pacientes que acuden a la Unidad de Rinología del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo” (Caracas, Venezuela) en un período comprendido entre enero - abril de 2016.

Tipo de estudio. Descriptivo – observacional.

Población. Constituida por veinticinco (25) pacientes que acudieron a la unidad de rinología. La muestra fue de tipo no probabilística del subtipo de voluntarios.

Criterios de inclusión. Pacientes adultos que acudieron a esta unidad en el período de tiempo estipulado, a quienes se les haya realizado estudio fotográfico y rinomanométrico.

Criterios de exclusión. Pacientes que no deseen colaborar en la investigación.

Variables. Independientes: edad y sexo de los pacientes, descripción de los ángulos nasofrontal, nasofacial, nasolabial, nasomental y mentocervical; así mismo el ángulo nasolabial según el sexo, y la relación de los ángulos nasofacial y nasolabial con los resultados de los estudios de rinomanometría.

Procedimiento. Se recolectaron datos empíricos a través del registro fotográfico (fotodocumentación) y resultados del estudio rinomanométrico individual, realizando el análisis facial de los pacientes durante 17 semanas comprendidas entre enero y abril de 2016.

Análisis estadístico. El diseño adoptado es no experimental y transversal puesto que pretende evaluar y analizar los datos obtenidos en una población diana en un tiempo determinado.

Control de sesgos. La muestra fue escogida por azar simple y las características del análisis facial de cada paciente sustentada bajo un sistema computarizado y estandarizado mediante el programa Software Antropmeter.

Aspectos éticos. Estudio exploratorio que no incorpora la administración de drogas ni terapias invasivas, y en conformidad con la declaración de Helsinki y las Normas de Buenas Prácticas Clínicas aprobado por el Comité de Ética e Investigación del centro hospitalario.

De los 25 pacientes estudiados, el sexo femenino (18 pacientes) correspondió a un 72 % de la muestra total. El grupo etario predominante en la muestra estuvo conformado por adultos jóvenes, con un total de 23 pacientes (92 %), 16 de sexo femenino y 7 de sexo masculino, mientras que tan sólo 2 pacientes corresponden al grupo de adultos maduros (Figura 1).

Figura 1. Figura 1. Distribución por edad y sexo de los pacientes que acudieron a la Unidad de Rinología del Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”, Caracas, Venezuela. Enero-abril de 2016 autores.

En cuanto al análisis facial de la población estudiada, el 84% presentó alteraciones del ángulo nasofrontal, 18 pacientes con ángulos mayores a 130° (72%), mientras que el 16% restante no presentó alteración de este ángulo. En cuanto al ángulo nasolabial, de los 25 pacientes analizados, el 56% (14 pacientes) presentó alteraciones de dicho ángulo, 10 pacientes con ángulos menores a 90° y ٤ pacientes con ángulos mayores a ١١٠°. Se pudo evidenciar que 3 pacientes masculinos presentaron ángulo nasolabial entre 90 y 100°, mientras que 3 pacientes femeninos presentaron ángulo entre 100 y 110° de acuerdo a parámetros estéticos aceptables (Figuras 2, 3 y 4).

Figura 2 Figura 2 Descripción del ángulo nasofrontal de los pacientes que acudieron a la Unidad de Rinología del Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”, Caracas, Venezuela. Enero-abril de 2016 autores.

Figura 3 Figura 3 Descripción del ángulo nasolabial de los pacientes que acudieron a la Unidad de Rinología del Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”, Caracas, Venezuela. Enero-abril de 2016 autores

Figura 4. Figura 4. Descripción del ángulo nasolabial según el sexo de los pacientes que acudieron a la Unidad de Rinología del Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”, Caracas, Venezuela. Enero-abril de 2016 autores.

Con respecto al ángulo nasofacial, el 76% (19 pacientes) no presentaron alteración, y tan sólo 6 pacientes (24%) presentaron ángulo alterado, 3 pacientes con ángulo menor a 30° y 3 mayor a ٤٠°. El 72% de la muestra (18 pacientes) presentó ángulo nasomental en parámetros normales entre 120 y 132°, mientras que el 28% presentó alteración con predominio del ángulo mayor a 132°, representado por un 20% de la muestra. El ángulo mentocervical se vio alterado en 13 pacientes (52%) y dentro de parámetros normales de 80 a 95° en 12 pacientes (48%), no encontrando en la muestra estudiada ángulos inferiores a 80 grados (Figuras 5, 6 y 7).

Figura 5 Figura 5 Descripción del ángulo nasofacial de los pacientes que acudieron a la Unidad de Rinología del Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”, Caracas, Venezuela. Enero-abril de 2016 autores.

Figura 6. Figura 6. Descripción del ángulo nasomental de los pacientes que acudieron a la Unidad de Rinología del Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”, Caracas, Venezuela. Enero-abril de 2016 autores.

Figura 7. Figura 7. Descripción del ángulo mentocervical de los pacientes que acudieron a la Unidad de Rinología del Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”, Caracas, Venezuela. Enero-abril de 2016 autores.

Se le practicó estudio de rinomanometría a la población estudiada, y el 100% de la muestra (25 pacientes) presentó alteración de dicho estudio; de estos 25 pacientes con factor valvular, un 80% presentó alteración de ángulos, 14 pacientes que corresponde al 56% de la muestra presentaron alteración del ángulo nasolabial y 24% (6 pacientes) alteración del ángulo nasofacial. Sólo 5 pacientes (20%) no presentaron alteración de ningún ángulo. Del total de 20 pacientes con ángulos afectados, sólo 2 pacientes presentaron ambos ángulos alterados (Figura 8).

Figura 8. Figura 8. Relación ángulo nasolabial, nasofacial y rinomanometría de los pacientes que acudieron a la Unidad de Rinología del Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”, Caracas, Venezuela. Enero-abril de 2016 autores

El principal objetivo de una rinoseptoplastia es obtener un apropiado resultado estético – funcional. Para esto es primordial un adecuado análisis facial, para posteriormente lograr un manejo intraoperatorio de los contornos nasales acordes a cada paciente, con la finalidad de alcanzar un resultado satisfactorio [13].

Los 25 pacientes estudiados se distribuyeron por grupo etario y sexo. El grupo etario predominante fue de 20 a 40 años (adultos jóvenes) representando un 92 %, y el sexo predominante fue el femenino con un 72%. En contraste, el estudio de análisis del perfil facial en pobladores peruanos de la comunidad de Uros realizado por Alarcón Haros et al., encontró un predominio del sexo masculino con un 80% y un mayor número de adultos jóvenes [9].

Respecto al sexo femenino, un estudio realizado en Turquía reporta un promedio del ángulo nasolabial de 101,9°, en Asia de 101,6° y Pakistán de 101,3°. Por su parte en otras latitudes, según un estudio realizado en Croacia el promedio del ángulo nasolabial en mujeres fue de 109°, en España de 107,6° y en Brasil de 104°, todos los valores mayores que el promedio del ángulo nasolabial en mujeres de la población turca y asiática. En comparación la presente investigación se observó valores similares sólo en 3 mujeres de la población venezolana con un promedio entre 100 y 110° de acuerdo a parámetros estéticos aceptables, del resto se evidenció variación. En cuanto al sexo masculino, en Turquía se reporta un promedio del ángulo nasolabial de 102,9°, en Asia de 102,7°, en Pakistán de 102°, Croacia de 105,4° y en Brasil de 107°, en contraposición a los reportados en hombres de la población venezolana, cuyo promedio fue inferior a los 100°, demostrando así dicha diversificación [14,15,16,17,18].

Del análisis facial de la población estudiada, el 84% presentó alteraciones del ángulo nasofrontal, 72% obtuvo ángulos mayores a 130º, mientras que el 16 % restante no presentó alteración de este ángulo. En cuanto al ángulo nasolabial, de los 25 pacientes analizados, el 56% tenían alteraciones de dicho ángulo, contrario a los resultados del estudio realizado por Song Tek et al. [19]. Sobre las proporciones faciales en mujeres chinas, usando el análisis de Powell, se encontró un ángulo nasolabial normal en el 70% de las pacientes estudiadas, y un ángulo nasofrontal con promedio de 137, ٩º, similar a los hallazgos del presente estudio donde el 72% de la muestra presentó ángulos superiores a 130º [19].

Con respecto al ángulo nasofacial, el 76% no presentó alteración del mismo, mientras que el 72% de la muestra tuvo ángulo nasomental en parámetros normales entre 120 y 132°, similar a los hallazgos del estudio de análisis facial en mujeres chinas, donde se obtuvo resultado de ángulo nasomental promedio de 127,4° [19] y a los hallazgos del estudio de Powell con promedio de ángulo de 126° [12]. Por otra parte, el ángulo mentocervical se vio alterado en el 52% y dentro de rangos normales de 80 a 95° en un 48%, con un promedio de ángulo mentocervical de 93,3° en el 80% de la muestra; esto según los autores se debe a una menor proyección del mentón característica de esta población [19].

También se practicó estudio de rinomanometría a la población estudiada, donde los 25 pacientes presentaron alteración, en contraposición con el estudio de obstrucción nasal subjetiva y objetiva. Medición mediante rinometría acústica, realizado por Vergara Nelson et al., encuentran que en su muestra solo el 31% de los pacientes que referían obstrucción nasal tenían rinomanometría alterada. Se evidenció que el 80% de estos pacientes con factor valvular presentó alteración de ángulos, 56% mostró alteración del ángulo nasolabial y 24% alteración del ángulo nasofacial [20].

El presente estudio destaca la relevancia del análisis fotográfico para describir las características del perfil facial, y establecer el abordaje apropiado de manera integral, de tal manera que el rinólogo pueda lograr un resultado favorable que satisfaga las expectativas del paciente.

Aparece una correlación entre la variación de los ángulos nasofacial y nasolabial con la permeabilidad nasal, observando el factor valvular asociado y demostrado por rinomanometría.

Conflictos de interés: ninguno declarado.

Fuentes de financiación: autofinanciado.