Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el suicidio se define como la acción intencional de quitarse la vida [1]. Este es un problema relevante en salud pública, pues a pesar de ser prevenible mediante intervenciones oportunas [2], se calcula que en el mundo unas 800 mil personas se suicidan cada año, y que esta cifra podría incrementar hasta llegar a 1,5 millones a partir de 2020 [3].

El suicidio es mayor en países de ingreso medio y bajo; la incidencia aumenta en poblaciones con pobreza, marginalización y desventaja social, [4] lo cual ha causado preocupación en regiones como América Latina; según el último informe de muertes por suicidio en la región de las Américas, en el año 2014 ocupó el 12,4% de las causas externas de muerte, en América Latina y el Caribe se ha observado un aumento gradual de las tasas de suicidio [5]. Colombia no ha sido la excepción y según el último reporte de Forensis de 2017, la tasa general de suicidio en Colombia para el 2013 fue del 5,72 por 100.000 habitantes [6].

Es importante resaltar que la conducta suicida en niños y adolescentes se ha incrementado en las últimas décadas [7], y en las Américas para el grupo de edad entre los 10 y 24 años, constituye la tercera causa de muerte con un total de 220.000 muertes por año [8]. Esta población es altamente vulnerable debido a que enfrenta múltiples cambios biológicos y psicológicos que pueden llevar a conductas de riesgo de suicidio en momentos de estrés [9], por tanto los sistemas de salud de salud deben prestarle especial atención a esta población.

Existen múltiples factores biológicos, sociales, económicos y culturales que aumentan el riesgo de suicidio [7]; en los niños y adolescentes los más comunes son los problemas familiares como violencia y abuso sexual; problemas en el entorno escolar, tanto en relación con las bajas calificaciones como el matoneo o acoso escolar a través de burlas y agresiones [10]. En adolescentes, es también importante el riesgo de imitación o modelamiento, que se observa cuando, luego de una conducta suicida en colegios o después de una nota periodística, jóvenes susceptibles presentan conductas similares en días posteriores al suicido consumado [11]. Finalmente, hay que prestar especial atención a los intentos de suicidio previos [10].

La gran mayoría de niños y adolescentes pueden estar expuestos a estos factores de riesgo, por lo que es importante enfatizar en su prevención; sin embargo, a nivel mundial existe un déficit de especialistas médicos que traten el tema, lo que aumenta la brecha de inequidad en la atención en pacientes con trastornos mentales [1].

Por todo lo anterior, se han creado múltiples programas de salud que buscan facilitar el conocimiento y acceso a estrategias de prevención del suicidio desde la atención primaria de salud (APS), las cuales sitúan al personal de salud de APS como líder en el proceso de prevención desde la educación hasta la intervención temprana de esta condición. Un ejemplo de esto, es el programa de Acción para superar las brechas en salud mental (mhGAP), el cual se creó con el objetivo de entrenar a los médicos no especialistas en la prevención y tratamiento de las principales patologías mentales que presenta la población; sin embargo, es necesario que este tipo de programas se difundan en el personal médico [1].

El objetivo del presente estudio ha sido revisar la literatura sobre los programas de prevención de suicidio en niños y adolescentes que se han desarrollado en el contexto de la Atención Primaria de Salud.

Se revisó la literatura sobre los programas de prevención de suicidio en niños y adolescentes en el contexto de la Atención Primaria de Salud, mediante la búsqueda bibliográfica de documentos oficiales y de artículos en diversas bases de datos (Web of Science, Clinicalkey, PubMed y Science Direct). El criterio de búsqueda fue basado en los descriptores MeSH: “suicide” OR “suicide attempt” AND “primary health care” AND “children and adolescents” AND “Primary Prevention” OR “Preventive Health Services”. Se filtraron artículos de libre acceso, con texto completo, publicados en los últimos 15 años, escritos en inglés o español. En total fueron 195 artículos y documentos encontrados (Ver figura 1).

De los artículos encontrados, se revisaron los títulos y resúmenes y se eliminaros duplicados. El criterio de inclusión se basó en los elementos PICO (problema, intervención, comparación, resultados) por lo cual se excluyeron artículos que no incluyeran la temática de prevención y destinados a la población adulta o adulta mayor. Así, un total de 63 artículos y documentos fueron incluidos dentro de la revisión del texto completo; con ellos se confeccionó una tabla en Excel con sus datos completos: título, autores, año de publicación, tipo de estudio o de artículo, revista en donde fue publicado, resumen y datos relevantes.

Figura 1 Figura 1 Diagrama de flujo para la inclusión de estudios elaboración propia

Luego del análisis de contenido de cada uno, se escogieron 35 artículos y documentos para la revisión final, los cuales contenían datos relevantes de suicidio e intentos de suicidio en niños y adolescentes orientados a la prevención desde atención primaria, que incluye el contexto familiar, los contextos escolar y social, y el rol del personal de salud.

Finalmente, la información se organizó en 4 categorías de análisis: rol de la familia en la prevención del suicidio, prevención desde el ambiente escolar y la comunidad, rol del personal de salud, y atención primaria en salud para prevención del suicidio. En este orden, se organizaron y redactaron los resultados basados en el análisis crítico de la literatura por medio de los elementos PRISMA (preferred reporting items for systematic reviews and meta-analysis )

Rol de la familia en la prevención del suicidio en niños y adolescentes

La familia es el eje fundamental de todo ser humano, ha sido el lugar primordial donde se comparten y gestionan los riesgos sociales de sus miembros; por ende, desde el núcleo familiar se desprenden tanto factores protectores como factores de riesgo predisponentes para mitigar o aumentar el riesgo de suicidio [12].

Es imprescindible que las familias conozcan los factores de riesgo para tomar acciones y buscar ayuda de manera inmediata. Estos son algunos de los factores de riesgo: déficit de atención, consumo de sustancias psicoactivas, hipoxia perinatal, abuso físico, verbal o sexual, bajas calificaciones, dificultades en torno a la identificación sexual, intentos previos de suicidio, depresión, uso patológico de internet [13]. Algunos estudios han mostrado que tres meses antes de la muerte se presentaron conflictos familiares y se pudo documentar aislamiento social o ruptura de una relación, en este grupo poblacional [14,15].

Uno de los factores de riesgo más común y relacionado con la conducta suicida ha sido el maltrato infantil. El maltrato parece transmitir a largo plazo cambios neuronales, algunos de estos cambios que son difíciles de prevenir, se asocian con impulsividad y la alteración de la regulación emocional. Adicionalmente se ha reportado que adultos con síntomas depresivos y con antecedente de maltrato en la infancia, tienen mayor dificultad para responder a los tratamientos instaurados. Por otro lado, el maltrato por sí solo está relacionado al desarrollo de síntomas o trastornos psiquiátricos en un 40%, lo cual aumenta también el riesgo de conductas suicidas [16].

Aunque las conductas suicidas, en general, son fenómenos multifactoriales y multidimensionales, en este grupo de edad es clara su relación con estresores situacionales como la pobreza, violencia intrafamiliar y matoneo, además, de las habituales en otros grupos de edad, como son la enfermedad física o mental y el abuso de sustancias psicoactivas por padres o cuidadores. Según la literatura los estresores situacionales en la adolescencia se relacionan con conductas suicidas hasta en un 80% [16,17].

Actualmente existen programas de intervenciones preventivas en la familia basados en la evidencia para reducir el riesgo de maltrato infantil, y por ende las experiencias adversas en la infancia, lo que encamina a la reducción del riesgo de suicidio en niños y adolescentes. Un punto clave que influye sobre el riesgo de psicopatología del niño es la calidad de la relación padre-hijo. Existen intervenciones centradas en la formación de los padres, con programas de crianza que han demostrado reducir la tasa de maltrato infantil en diferentes comunidades (Ver Tabla 1, tabla 1b) [16, 17,18].

Tabla 1 Tabla 1 Intervenciones preventivas familiares

Tabla 1b elaboración propia, información tomada de: [16,17,18]

Estas intervenciones basadas en la familia han mostrado cierto control en los factores de riesgo y aumento en los factores protectores, respecto a otras intervenciones aisladas [19].

Por otro lado, los jóvenes con padres deprimidos están en mayor riesgo de desarrollar depresión e ideación suicida; las intervenciones psicosociales, incluyendo la terapia cognitiva conductual familiar, y el adecuado tratamiento de la depresión materna, ha demostrado reducción de los síntomas en los niños [16,20].

Otro punto importante es aconsejar a las familias sobre la seguridad de los medicamentos, armas de fuego y plaguicidas, es decir, el asesoramiento sobre medios letales, para así, reducir la exposición de los niños y adolescentes a elementos utilizados para llevar a cabo el suicidio, los cuales se describirán en la Tabla 2 [17,19,21].

Prevención del suicidio desde el ambiente escolar y la comunidad

Las buenas prácticas de orientación han de iniciarse donde el niño nace y recibe los primeros procesos de interacción y comunicación compartida [22] por esto, es clave que, en las instituciones educativas, maestros y orientadores conozcan los factores de riesgo y, los factores protectores para predecir y en algunos casos prevenir desenlaces fatales.

Tabla 2 Tabla 2 Asesoramiento sobre métodos letales Elaboración propia, información tomada de: [17,18,21].

Se ha documentado que los enfoques de participación en la comunidad reducen el riesgo de suicidio, que incluyen las actividades sociales tales como los grupos religiosos, deportivos, de jardinería, etc. Los investigadores hallaron reducciones en los niveles de ansiedad y en síntomas depresivos, que son factores reconocidos para conductas suicidas [17].

También existen una serie de programas de prevención para conductas suicidas basados en las instituciones educativas que han avanzado como formas de mejorar la detección y reducir el riesgo entre los estudiantes (ver Tabla 3, tabla 3b) [16,17,23,24,25,26,27].

Tabla 3 Tabla 3 Intervenciones desde la escuela

Tabla 3b Fuente: Elaboración propia, información tomada de: [16,17,23,24,25,26,27]

Adicionalmente, debido a que los problemas interpersonales son un factor desencadenante para el suicidio, enfocarse en el desarrollo de habilidades interpersonales para resolver problemas y desarrollar habilidades emocionales e interpersonales positivas en la primera infancia pueden ser dos enfoques útiles en la prevención de conductas suicidas en niños y adolescentes (ver Tabla 4)[18,28,29,30,31]. Estos enfoques generalmente se imparten a todos los estudiantes de un grado o escuela en particular, o algunos programas se centran en grupos de estudiantes considerados en alto riesgo de conductas suicidas. Las oportunidades para practicar y reforzar las destrezas son una parte importante de los programas eficaces [17].

Por otro lado, es esencial realizar intervenciones en lugares que puedan facilitar conductas suicidas como precipicios, balcones, techos, las vías del tren y los lugares aislados, como los parques. Los esfuerzos para prevenir el suicidio en estos lugares incluyen colocar barreras o limitar el acceso a ellos, e instalar carteles y teléfonos para fomentar la solicitud de ayuda a quienes se encuentren en riesgo suicida [17].

Tabla 4. Tabla 4. Desarrollo de habilidades interpersonales elaboración propia, información tomada de:[18,24,29,30,31].

Rol del personal de salud en la prevención del suicidio

El personal de salud juega un papel importante para la identificación, correcto manejo y prevención de suicidio en niños y adolescentes.

Algunos estudios muestran que la prevención del suicidio en la infancia se centra en la identificación y el tratamiento de la depresión como un medio de mitigar el riesgo de suicidio. Adicionalmente, el trastorno de déficit de atención con o sin hiperactividad fue el trastorno de salud mental más frecuente en niños suicidas, por lo cual es necesario un enfoque dirigido aplicable a la población con estos diagnósticos [24]. Sin embargo, una de las dificultades en la prevención consiste en que muchas de las personas no son pacientes y dado que no tiene síntomas como para acudir a servicios de salud oportunamente, la detección del riesgo se dificulta; de hecho, muchos, aunque han tenido sintomatología depresiva, no configuran un trastorno como tal.

A toda persona mayor de 10 años de edad que presente alguna de las siguientes afecciones se les debe preguntar acerca de pensamientos o planes de autolesión en el último mes, y sobre actos de autolesión en el último año: depresión, psicosis, epilepsia, dolor crónico, alteraciones emocionales agudas [1] (ver Figura 2). Así se pueden identificar síntomas de diferentes enfermedades mentales o ideación suicida y realizar intervención preventiva; al identificar el riesgo se debe estar en la capacidad de evaluarlo remitir para la valoración especializada, y así determinar su grado y optar por el manejo ambulatorio u hospitalario [16]

Figura 2. Figura 2. Algoritmo de evaluación y seguimiento grafica tomada de: [1]

Ya se mencionó que los jóvenes cuyos padres diagnosticados con una depresión mayor tienen más riesgo de desarrollar síntomas depresivos y en consecuencia presentar ideación suicida [1]; las intervenciones psicosociales, incluida la terapia cognitivo- conductual familiar y grupal, realizada por expertos en salud mental, podría prevenir la aparición de síntomas depresivos ellos, aunque en algunos estudios, el impacto preventivo de la intervención disminuye considerablemente cuando el trastorno depresivo mayor ocurre en la madre [32]. El tratamiento de la depresión materna reduce los síntomas de externalización e internalización en los niños, mediado en parte por el impacto de la mejora del estado de ánimo materno en la calidad de las interacciones entre padres e hijos [16].

Según diversos estudios, en casi todas las poblaciones se ha demostrado que uno de los métodos más empleados es el envenenamiento. En Inglaterra antes del año 2014 las sustancias más comunes involucradas en intoxicación en los niños entre 10 a 24 años fueron el paracetamol, alcohol, antiinflamatorios no esteroideos (AINES), antidepresivos y opioides. Por tal razón, es indispensable que médicos, personal de salud, farmaceutas y familiares conozcan el riesgo al prescribir y vender medicamentos para guardar en casa sin supervisión. [33, 34, 35].

Los síntomas emocionales marcados deben manejarse con intervenciones combinadas, que pueden incluir en principio, modalidades de intervención psicoterapéutica realizadas por expertos en salud mental; estas intervenciones pueden ser individuales o grupales, dependiendo del caso. Los tratamientos que emplean la terapia colaborativa (entre el paciente y el terapeuta) o la terapia integrada (vinculación entre la atención médica primaria y la de salud del comportamiento) pueden ayudar a animar a los pacientes y motivar su participación en la terapia y, por lo tanto, aumentar su retención y reducir su riesgo de conductas suicidas [17].

Otro enfoque es la psicoterapia básica, brindando servicios de apoyo y remisión, que generalmente consisten en conectar a la persona en crisis (o a un amigo o familiar de la persona que está en riesgo) con un voluntario capacitado o personal profesional mediante una línea telefónica de ayuda, chat en línea, mensajes de texto o en persona. Tienen el objetivo de impactar factores de riesgo para conductas suicidas, que incluyen depresión y desesperanza, reduciendo el número de consultas en servicios de salud mental. De manera similar a la reducción en el acceso a métodos suicidas, las intervenciones en crisis pueden reducir el paso de ideación de muerte o suicidio a intento de suicidio [17,36].

Otro enfoque consiste en contactos de seguimiento y el uso de diversas modalidades implementadas por diversos profesionales de la salud (visitas domiciliarias, correo, teléfono, correo electrónico) para motivar la participación de los sobrevivientes de un intento de suicidio reciente en intervención para prevenir los nuevos intentos de suicidio. El manejo puede centrase en mejorar las destrezas de superación, la conciencia plena y otras destrezas de regulación emocional, y puede incluir tanto visitas domiciliarias para mejorar la adherencia al tratamiento y la continuidad de la atención médica, como terapia interpersonal individual o en grupo [1].

Prevención del suicidio desde la atención primaria en salud

La Atención Primaria en Salud (APS), concebida como la atención sanitaria al alcance de todas las personas y sus familias de la comunidad, es una de las estrategias promovida por la OMS, pues es la puerta de entrada para la gran mayoría de pacientes. La APS incluye un amplio espectro de elementos fundamentales para su adecuado desarrollo, en este caso se enfatiza salud mental, para personas con conductas suicidas; debe prestarse dentro de un sistema que apoye la prevención del suicidio y la seguridad del paciente a través de un sólido liderazgo, la identificación y evaluación del riesgo de suicidio, la implementación de tratamientos basados en la evidencia, la continuidad de la atención y el mejoramiento continuo de la calidad [17].

Recapitulando, diversos estudios destacan la relevancia de acciones de prevención secundaria (diagnóstico precoz y tratamiento oportuno) de la depresión para reducir los suicidios. Primero, las tasas regionales de suicidio están inversamente relacionadas con las tasas de prescripción de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) en todo el rango de edad [38]. En segundo lugar, las intervenciones que proporcionan capacitación para mejorar la capacidad de los médicos generales para detectar y tratar la depresión han demostrado reducciones en las tasas de suicidio. En tercer lugar, la intervención psicoterapéutica en trastornos depresivos ha demostrado reducir la presentación de desenlaces [16,39,40].

También, la atención colaborativa, que generalmente involucra la ubicación conjunta de especialistas en salud mental en entornos de atención primaria, mejora el acceso a la atención y el resultado del manejo [41,42].

La estrategia de prevención en atención primaria en salud denominada Zero Suicide (ZSI) en Estados Unidos, ha logrado una reducción en la tasa de suicidios, lo cual se relacionó con la implementación de las siguientes prácticas: adherencia a las pautas de tratamiento de la depresión; una política clara sobre la transferencia de servicios de salud mental de adolescentes a adultos; disponibilidad de servicios de diagnóstico dual; disponibilidad de equipos de salud en el hogar / respuesta a crisis; y llevar a cabo una revisión multidisciplinaria de los casos de suicidio consumado repasa los hallazgos con los familiares sobrevivientes. El impacto de estas innovaciones en la prestación de servicios fue mayor en los sistemas de salud mental con menores tasas de rotación de personal [43,44].

Así mismo, la implementación de políticas comunitarias para la reducción del consumo excesivo de alcohol es una intervención prometedora, dado que particularmente en adolescente el consumo de sustancias psicoactivas es uno de los factores de riesgo importantes en este grupo de edad. Se ha hallado que el consumo excesivo de alcohol se asocia con más de una tercera parte de los suicidios consumados con aproximadamente el 40 % de los intentos de suicidio [17].

Para finalizar, estudios resaltan el importante papel del profesional de atención primaria para el abordaje integral del suicidio, desde la educación (prevención primaria), la detección de riesgos e intervención temprana (prevención secundaria), y el seguimiento y monitorización de la población en riesgo; para esto, los profesionales de la salud responsables de la atención en salud (médicos especialistas, médicos generales y otros profesionales) deben fortalecer sus competencias y trabajar articuladamente para realizar un manejo clínico consistente y seguimiento adecuado para la prevención de autolesiones en niños y adolescentes [45,46] (ver Figura 2).

Se ha documentado que los enfoques de participación en la comunidad reducen el riesgo de suicidio, que incluyen las actividades sociales tales como los grupos religiosos, deportivos, de jardinería, etc. Los investigadores hallaron reducciones en los niveles de ansiedad y en síntomas depresivos, que son factores reconocidos para conductas suicidas [17].

También existen una serie de programas de prevención para conductas suicidas basados en las instituciones educativas que han avanzado como formas de mejorar la detección y reducir el riesgo entre los estudiantes (ver Tabla 3,tabla 3b) [16,17,23,24,25,26,27].

La atención primaria en la población de niños y adolescentes es un primer contacto ideal para explorar ideación y conductas suicidas. Más del 80% de los jóvenes visitan a su servicio de salud de atención primaria al menos una vez al año, y un porcentaje similar de los jóvenes que fallecen por suicidio fueron examinados por un profesional médico en el año anterior a su muerte. Sin embargo, lo más probable es si a los jóvenes con conductas de riesgo suicida no se les explora directamente al respecto, es posible que no hablen de ella. El uso de herramientas de detección de riesgo de conductas suicidas por parte de los pediatras se asocia con un aumento de 4 veces en la detección de riesgo de suicidio en los jóvenes, sin sobrecargar la capacidad de los servicios asistenciales y equivale a una referencia adicional de salud mental por semana. La implementación de la detección universal en entornos de atención primaria podría ayudar a capturar a los jóvenes en riesgo y aumentar el acceso a servicios de salud mental para disminuir la probabilidad de presentar conductas suicidas. Las pruebas de detección también brindan a los pediatras la oportunidad de alertar a los padres sobre posibles riesgos y discutir importantes señales de advertencia; sin embargo, es importante comprender que el diagnóstico certero sólo se puede realizar con entrevista estructurada por un experto en salud mental (ver Figura 2) [24,36,37,38].

Así mismo, mejorar el acceso a la atención en salud, se basa en dos supuestos relacionados: al mejorar el acceso a la atención, pueden más personas con trastornos mentales obtener tratamiento, y [1] aumentar la exposición al tratamiento en la población ayuda al control de algunos trastornos mentales y así a reducir las conductas suicidas [16].

Recapitulando, diversos estudios destacan la relevancia de acciones de prevención secundaria (diagnóstico precoz y tratamiento oportuno) de la depresión para reducir los suicidios. Primero, las tasas regionales de suicidio están inversamente relacionadas con las tasas de prescripción de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) en todo el rango de edad [38]. En segundo lugar, las intervenciones que proporcionan capacitación para mejorar la capacidad de los médicos generales para detectar y tratar la depresión han demostrado reducciones en las tasas de suicidio. En tercer lugar, la intervención psicoterapéutica en trastornos depresivos ha demostrado reducir la presentación de desenlaces [16,39,40].

También, la atención colaborativa, que generalmente involucra la ubicación conjunta de especialistas en salud mental en entornos de atención primaria, mejora el acceso a la atención y el resultado del manejo [41,42].

La estrategia de prevención en atención primaria en salud denominada Zero Suicide (ZSI) en Estados Unidos, ha logrado una reducción en la tasa de suicidios, lo cual se relacionó con la implementación de las siguientes prácticas: adherencia a las pautas de tratamiento de la depresión; una política clara sobre la transferencia de servicios de salud mental de adolescentes a adultos; disponibilidad de servicios de diagnóstico dual; disponibilidad de equipos de salud en el hogar / respuesta a crisis; y llevar a cabo una revisión multidisciplinaria de los casos de suicidio consumado repasa los hallazgos con los familiares sobrevivientes. El impacto de estas innovaciones en la prestación de servicios fue mayor en los sistemas de salud mental con menores tasas de rotación de personal [43,44].

Así mismo, la implementación de políticas comunitarias para la reducción del consumo excesivo de alcohol es una intervención prometedora, dado que particularmente en adolescente el consumo de sustancias psicoactivas es uno de los factores de riesgo importantes en este grupo de edad. Se ha hallado que el consumo excesivo de alcohol se asocia con más de una tercera parte de los suicidios consumados con aproximadamente el 40 % de los intentos de suicidio [17].

Para finalizar, estudios resaltan el importante papel del profesional de atención primaria para el abordaje integral del suicidio, desde la educación (prevención primaria), la detección de riesgos e intervención temprana (prevención secundaria), y el seguimiento y monitorización de la población en riesgo; para esto, los profesionales de la salud responsables de la atención en salud (médicos especialistas, médicos generales y otros profesionales) deben fortalecer sus competencias y trabajar articuladamente para realizar un manejo clínico consistente y seguimiento adecuado para la prevención de autolesiones en niños y adolescentes [45,46] (ver Figura 2).

Es importante que se eduque al personal sanitario de APS sobre las estrategias de prevención del suicidio en niños y adolescentes desde la atención médica y el entorno familiar, escolar y comunitario, para que se aprenda a potencializar los factores protectores y responder a las señales de alerta de riesgo de suicidio. Para eso, en la literatura existe una gran cantidad de intervenciones preventivas realizadas mediante estrategias y programas que ayudan a disminuir los pensamientos e intentos de suicidio, que demuestran reducir a corto y largo plazo el riesgo de suicidio en niños y adolescentes. Aunque, muchas de estas intervenciones han sido aplicadas en pocos países, han demostrado tener resultados significativos independiente de raza, sexo y grupo etario.

En atención primaria lo más importante es establecer si existe riesgo para conducta suicida y determinar las características de la ideación suicida, cuando se detecta. Si se trata de un intento de suicidio, realizar todo el manejo de la condición médica del paciente y determinar el riesgo. Posteriormente la graduación del riesgo y el nivel de atención serán definidos por el experto en salud mental (psiquiatra), ya sea ambulatorio u hospitalario. y detectar el riesgo y realizar el manejo inicial, posterior a lo cual, la definición del nivel de atención dependerá de la graduación del riesgo por personal de salud experto con el fin de decidir si el paciente requiere un manejo ambulatorio, o si para su protección requiere hospitalización en una unidad de salud mental.

Por último, son necesarias todas las medidas que puedan ayudar a mejorar calidad de vida, estilos de vida saludable, resiliencia, relaciones sociales óptimas, corrección de factores que favorezcan la disfunción familiar, apoyo académico para evitar fracaso escolar, pero principalmente para enseñar a los jóvenes a enfrentar el “fracaso”, a tener mayor tolerancia a la frustración, con un mejor manejo de las emociones. Todo lo anterior es de obligatoria ejecución en atención primaria, lo cual redundará en prevención de factores de riesgo para conductas suicidas y desenlaces fatales.

Conflictos de interés: los autores del presente artículo no tienen ningún tipo de conflicto de interés en relación con la temática tratada.

Fuentes de financiación: ninguna