4215 Revista Estomatológica Herediana Rev. estomatol. hered. 1019-4355 2225-7616 Universidad Peruana Cayetano Heredia Perú faest.revista@oficinas-upch.pe 421564248009 https://doi.org/10.20453/reh.v29i2.3533 ARTICULOS DE REVISION Músculos del piso de boca en TEM vs. IRM Mouth floor muscles in TEM vs. IRM Romero Díaz Kevin Roberto a b kevin.romero@upch.pe Sovero Gaspar Abell c Gutiérrez Ventura Fredy d Facultad de Odontología, Universidad Estatal de Guayaquil. Guayaqui, Ecuador Universidad Estatal de Guayaquil Ecuador Facultad de Estomatología Roberto Beltrán, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú Universidad Peruana Cayetano Heredia Perú Facultad de Estomatología Roberto Beltrán, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú Universidad Peruana Cayetano Heredia Perú Facultad de Estomatología Roberto Beltrán, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú Universidad Peruana Cayetano Heredia Perú

Cirujano Dentista

Residente de la Especialidad de Radiología Bucal y Maxilofacial

Especialista en Radiología Oral y Maxilofacial

Especialista Cirugía Bucal y Maxilofacial - Ortodoncia

 Abril-Junio 2019 29 2 158 165 13 07 2018 20 01 2019 2019 Universidad Peruana Cayetano Heredia https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/ Esta obra está bajo una Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial 4.0 Internacional. https://revistas.upch.edu.pe/index.php/REH/article/view/3533/3885 Resumen

El presente artículo de revisión fue realizado para comparar detalles imagenológicos de resonancia magnética y tomografía espiral multicorte de las estructuras anatómicas del piso de boca; esta es una región desafiante de la cavidad oral para el odontólogo ya que se encuentra constituida de tejidos blandos, vasculares, glandulares y nerviosos, a su vez carece de tejidos óseos volviéndola mucho más susceptible a patologías. Por ello la resonancia magnética es el estudio de preferencia para los tejidos blandos pues permite conocer con más facilidad la anatomía y a la tomografía espiral multicorte ideal para el análisis de tejidos duros, sin embargo puede evaluarse el piso de boca sin ser el estudio imagenológico indicado para esta. El presente trabajo es una recopilación de artículos en bases de datos e internet con el fin de comparar detalles imagenológicos entre la resonancia magnética y tomografía espiral multicorte.

 Abstract

This review article was conducted to compare magnetic resonance imaging and multislice spiral tomography of floor of mouth anatomical structures; this is a challenging region of oral cavity for dentist since it is made up of soft, vascular, glandular and nervous tissues, in turn lacks bone tissues, making it much more susceptible to pathologies. Therefore, magnetic resonance is the preference study for soft tissues because it allows knowing more easily anatomy and multislice spiral tomography ideal for hard tissues analysis, however floor of mouth can be evaluated without being the imaging study indicated for is. The present work is a compilation of articles in databases and internet in order to compare both: magnetic resonance and multislice spiral tomography.

 Palabras clave Resonancia magnética Tomografía espiral multicorte piso de boca anatomía músculos Keywords Magnetic resonance multislice spiral tomography floor of mouth anatomy muscles INTRODUCCIÓN

El piso de la boca es la parte de la cavidad oral que se encuentra debajo de la lengua, un área desafiante para el diagnóstico radiológico. Los tejidos blandos, las estructuras glandulares y las relaciones óseas se encuentran en estrecha proximidad y se requiere una comprensión sólida de la anatomía radiológica, pueden estar involucrados en una amplia gama de procesos patológicos, algunos de los cuales son exclusivos de la región. La superficie de la mucosa del piso de la boca se examina fácilmente clínicamente, ya que las anomalías superficiales se pueden evaluar visualmente sin la ayuda de imágenes. Sin embargo, las imágenes pueden ser necesarias para evaluar la enfermedad que se extiende hacia el fondo de la boca o hacia sus límites.

La imagen de la cavidad oral puede estar limitada por artefactos de la amalgama dental y superficies de la mucosa; sin embargo, los protocolos de imágenes pueden adaptarse a la presentación específica del paciente utilizando una combinación de TC, IRM.

<italic>Anatomía del piso de boca</italic>

La cavidad oral es un área desafiante en imágenes de cabeza y cuello debido a su anatomía compleja y las numerosas fisiopatologías que involucran sus contenidos. Los músculos clave asociados con la cavidad oral incluyen el vientre anterior del digástrico, milohioideo, geniogloso, geniohioideo e hiogloso. El vientre anterior del digástrico se halla en el espacio submentoniano (1, 2).

El músculo milohioideo divide los espacios submandibular y sublingual; el geniogloso y el geniohioideo están en la raíz de la lengua, y el músculo hiogloso está en el espacio sublingual (3, 4).

Sin embargo, las imágenes pueden ser necesarias para evaluar la enfermedad que se extiende profundamente en el piso de la boca o se extiende más allá de sus límites. Se pueden aplicar diversas modalidades de imágenes para examinar el piso de la boca (5).

La TEM y la IRM son complementarias en la evaluación de la cavidad oral. Las ventajas de la TC incluyen una mejor accesibilidad, un tiempo de adquisición más rápido y una mejor evaluación del hueso cortical. Las ventajas de IRM incluyen ninguna radiación ionizante, una mejor caracterización de la extensión del tumor local, una mejor evaluación de la participación de la médula ósea y la detección de la extensión perineural (6,7) (figuras 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,y 12). El músculo milohioideo separa el piso de la boca de los espacios submandibulares derecho e izquierdo y el espacio submental de la línea media.

<bold>Figura 1</bold>. Anatomía normal del piso de la boca. Las imágenes coronales obtenidas con tomografía computarizada (TEM) (a) y resonancia magnética T1 (IRM) (b) muestran una apariencia normal de la cara anterior del piso de la boca: el septo lingual de la línea media (L); el complejo muscular geniogloso (G) y geniohioideo (GH); el músculo milohioideo (M), que separa el suelo de la boca de los espacios submentoniano (flecha) y submandibular (*) y el músculo digástrico anterior (A); y las glándulas sublinguales (punta de flecha en b) (<xref ref-type="bibr" rid="redalyc_421564248009_ref2">2</xref>)

<bold>Figura 2</bold>. Imágenes de TEM coronal (a) y IRM (b) ponderadas en T1 en el medio del piso de la boca muestran el espacio sublingual (*) como un plano con baja atenuación en la TC y alta intensidad de señal en la RM. El plano es medial al músculo milohioideo (M) ycontiene el músculo hiogloso (H). A = músculo digástrico anterior, G = músculo geniogloso (<xref ref-type="bibr" rid="redalyc_421564248009_ref2">2</xref>).

<bold>Figura 3</bold>. Las imágenes axiales de TEM (a) y IRM (b) ponderadas en T2 muestran los músculos geniogloso (G) e hiogloso lateral (H) y milohioideo (M) en la línea media. El aspecto profundo de la glándula submandibular (SMG) se extiende hacia la porción posterior delespacio sublingual, que también contiene las glándulas sublinguales (* en b) anteriormente (<xref ref-type="bibr" rid="redalyc_421564248009_ref2">2</xref>).

<bold>Figura 4</bold>. Espacio sublingual, Músculos hioglosos (*azul), Músculos estiloglosos (*lila) (<xref ref-type="bibr" rid="redalyc_421564248009_ref1">1</xref>).

<bold>Figura 5</bold>. Musculatura extrínseca, musculos geniogloso-genihiodeo (GG), musculo hiogloso (H), musculo genihioideo (GH), musculo miohioideo (MH) (<xref ref-type="bibr" rid="redalyc_421564248009_ref1">1</xref>).

<bold>Figura 6</bold>. Estructuras y espacios normales de la cavidad bucal en la RM coronal potenciada en T1 con diagrama esquemático. M ,músculo milohioideo; ABD, vientre anterior del músculo digástrico; H, músculo hyoglossus; GH, músculo geniohioideo; GG, músculogeniogloso; LS, tabique lingual; SLS, espacio sublingual (naranja); SMS, espacio submandibular (marrón); ROT, raíz de la lengua (verde); y MS, espacio de la mucosa (azul) (<xref ref-type="bibr" rid="redalyc_421564248009_ref8">6</xref>).

<bold>Figura 7</bold>. Estructuras y espacios normales de la cavidad bucal (a nivel del piso de la boca) en RM axiales T1 con diagrama esquemático.SLG, glándula sublingual; SMG, glándula submandibular; M, músculo milohioideo; H, músculo hyoglossus; GG, músculo geniogloso; LS, tabique lingual; WD, conducto de Wharton; SLS, espacio sublingual (naranja); SMS, espacio submandibular (marrón) (<xref ref-type="bibr" rid="redalyc_421564248009_ref8">6</xref>).

<bold>Figura 8</bold>. Anatomía de los espacios submandibular y sublingual en el plano axial: ilustración de la imagen e imagen de RM ponderada en T1. <italic> <bold>Tomadas de</bold>: Patel S, Bhatt AA. Imaging of the sublingual and submandibular spaces. Insights Imaging. 2018 Jun;9(3):391-401.(<xref ref-type="bibr" rid="redalyc_421564248009_ref9">7</xref>)</italic>

<bold>Figura 9</bold>. Anatomía de los espacios submandibular y sublingual en el plano coronal: ilustración de la imagen e imagen de RM ponderada en T2. (<xref ref-type="bibr" rid="redalyc_421564248009_ref9">7</xref>).

<bold>Figura 10</bold>. RM en T1 corte sagital que muestra el músculo geniogloso (GG), genihioideo (GH) y milohioideo (M). <italic>Tomado de: Sempere Durá T. Atlas de anatomía por la imagen seccional [CD-ROM]. Primera Edición. Barcelona: Editorial Química Farmacéutica Bayer; 2009</italic>. <bold>B. Ilustración del piso de boca</bold>. <italic>Tomado de: Chiapasco M. Procedimientos de cirugía oral respetando la anatomía. Caracas:Editorial Amolca; 2009</italic>. <bold>C. Imagen hiperintensa ovoide de límites definidos localizada en el piso de boca (<xref ref-type="bibr" rid="redalyc_421564248009_ref4">4</xref>)</bold>.

<bold>Figura 11 </bold>. Anatomía MR del músculo milohioideo. SLG = glándula sublingual, SMG = glándula submandibular, HM =músculo hiogloso, GH = músculo geniohioideo, ABD = vientre anterior del músculo digástrico, GGM = músculo geniogloso. A, las imágenes axiales de RM de alta resolución muestran el músculo milohioideo (flechas) en cada corte. B, honda de músculo milohioideo (flechas) se delinea bien en las imágenes coronales de RM de alta resolución (<xref ref-type="bibr" rid="redalyc_421564248009_ref12">10</xref>).

<bold>Figura 12</bold>. Reforma sagital en la sección 16 TCMD muestra el límite entre la cavidad oral y la orofaringe como una línea circular que se extiende desde la unión del paladar duro y el paladar blando (*) a lo largo de cada pilar tonsilar anterior hasta el dorso de la lengua en la región de papilas circunvaladas (no se ve en imágenes). BOT, base de la lengua; OT, lengua oral (la extensión se muestra por línea horizontal); FOM, piso de la boca (<xref ref-type="bibr" rid="redalyc_421564248009_ref15">13</xref>).

DISCUSIÓN <italic>Posibilidades de hacer una evaluación de músculos del piso de boca con TEM</italic>

La TC es particularmente útil para evaluar los procesos inflamatorios agudos porque es capaz de representar la erosión y destrucción del hueso cortical mandibular, el cambio cutáneo y los cálculos del conducto submandibular. Sin embargo, se puede identificar con algo de detalle los músculos del piso de la boca, esta puede ser una ventaja diagnostica ya que es más económica en comparación con una IRM (8, 9, 10).

La IRM proporciona una mayor resolución de los tejidos blandos que la TEM, y es particularmente útil para identificar tumores malignos de la cavidad oral que afectan al piso de la boca y procesos complejos de enfermedades que se extienden a través de múltiples espacios anatómicos, la diseminación perineural de los tumores se representa mejor mediante la RM que con la TC (11, 12, 13).

Las limitaciones de la IRM del piso de la boca incluyen artefactos producidos por el movimiento relacionado con la deglución y por la amalgama dental metálica. Desafortunadamente, los artefactos de la amalgama dental pueden distorsionar las imágenes de TEM e IRM del piso de la boca y oscurecer detalles importantes (14,15).

La inspección física simultánea del piso de la boca es posible y puede ayudar en el diagnóstico.

 CONCLUSIONES

Es necesario comprender los aspectos radiológicos en el piso de la boca y los puntos de referencia anatómicos de la región, el estudio imagenológico ideal para esto es la resonancia magnética sin embargo en la tomografía espiral multicorte es posible identificarlos con una menor resolución y debe ser complementada con un dominio de las estructuras anatómicas de la región.

 <bold>REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS</bold> 1. Mendivil A. Anatomia radiologica de la faringe y cavidad oral. Madrid: Sociedad Española de Radiologia: 2016 Mendivil A Anatomia radiologica de la faringe y cavidad oral 2016 Madrid Sociedad Española de Radiologia 2. La’porte SJ, Juttla JK, Lingam RK. Imaging the floor of the mouth and the sublingual space. Radiographics. 2011; 31(5):1215-30. La’porte SJ Juttla JK Lingam RK Imaging the floor of the mouth and the sublingual space Radiographics 2011 31 5 1215 1230 3. Huarcaya MQ, Gaspar AS. Evaluación anatómica del piso de boca mediante resonancia magnética. 2015;25(4):309–17. Huarcaya MQ Gaspar AS Evaluación anatómica del piso de boca mediante resonancia magnética Revista Estomatológica Herediana 2015 25 4 309 317 4. Santana L, Ferreira A, Martins C, Faria R, Carvalho A, Francisco de Mendonza E. Epidermoid cyst: highlights on diagnosis and magnetic resonance imaging features. Rev odonto ciência. 2010; 25(2):204-7. Santana L Ferreira A Martins C Faria R Carvalho A Francisco de Mendonza E Epidermoid cyst: highlights on diagnosis and magnetic resonance imaging features Rev odonto ciência 2010 25 2 204 207 5. Ruiz-Imbert AC, Calderón-Ubaqui V, Delgado-Azañero WA, et al. Evaluación mediante radiología, tomografía computarizada y resonancia magnética de un ameloblastoma sólido. Reporte de un caso. Revestomatol Hered. 2014;24(3):178–85. Ruiz-Imbert AC Calderón-Ubaqui V Delgado-Azañero WA Evaluación mediante radiología,tomografía computarizada y resonancia magnética de un ameloblastoma sólido. Reporte de un caso. Rev estomatol Hered. 2014 24 3 178 185 6. Law P, Chandra R, Hoang J, Phal P. Imaging the oral cavity: key concepts for the radiologist. The British Journal of Radiology. 2011;84(1006):944-57. Law P Chandra R Hoang J Phal P Imaging the oral cavity: key concepts for the radiologist The British Journal of Radiology 2011 84 1006 944 957 7. Patel S, Bhatt AA. Imaging of the sublingual and submandibular spaces. Insights Imaging. 2018; 9(3):391-401. Patel S Bhatt AA Imaging of the sublingual and submandibular spaces Insights Imaging 2018 9 3 391 401 8. Bjork MB, Kvaal SI. CT and MR imaging used in age estimation: a systematic review. JFOS -Journal Forensic Odonto-Stomatology. 2018;36(1):14–25. Bjork MB Kvaal SI CT and MR imaging used in age estimation: a systematic review JFOS -Journal Forensic Odonto-Stomatology 2018 36 1 14 25 9. Schmutz B, Rahmel B, McNamara Z, Coulthard A, Schuetz M, Lynham A. Magnetic resonance imaging: An accurate, radiation-free, alternative to computed tomography for the primary imaging and three-dimensional reconstruction of the bony orbit. J Oral Maxillofac Surg. 2014;72(3):611-8. doi: 10.1016/j.joms.2013.08.030 Schmutz B Rahmel B McNamara Z Coulthard A Schuetz M Lynham A Magnetic resonance imaging: An accurate, radiation-free, alternative to computed tomography for the primary imaging and three-dimensional reconstruction of the bony orbit J Oral Maxillofac Surg 2014 72 3 611 618 10.1016/j. joms.2013.08.030 10. Otonari-Yamamoto M, Nakajima K, Tsuji Y, et al. Imaging of the mylohyoid muscle: separation of submandibular and sublingual spaces. AJR Am J Roentgenol. 2010; 194(5):W431-8. doi: 10.2214/ AJR.09.3516 Otonari-Yamamoto M Nakajima K Tsuji Y Imaging of the mylohyoid muscle: separation of submandibular and sublingual spaces AJR Am J Roentgenol. 2010 194 5 W431 W438 11. Puricelli E, Ottoni B, Silva A, Ponzoni D. Occurence of dermoid cyst in the FOM - the importance of differential diagnosis in pediatric patients. J Appl Oral Sci. 2017 ; 25(3): 341–345. doi: 10.1590/1678-7757-2016-0411 Puricelli E Ottoni B Silva A Ponzoni D Occurence of dermoid cyst in the FOM - the importance of differential diagnosis in pediatric patients J Appl Oral Sci. 2017 25 3 341 345 10.1590/1678-7757-2016-0411 12. Meesa IR, Srinivasan A. Imaging of the oral cavity. Radiol Clin North Am. Elsevier Inc; 2015;53(1):99–114. Meesa IR Srinivasan A Imaging of the oral cavity. Radiol Clin North Am. Elsevier Inc 2015 53 1 99 114 13. Arya S, Rane P, Deshmukh A. Oral cavity squamous cell carcinoma: Role of pretreatment imaging and its influence on management. Clin Radiol. 2014; 69(9):916-30. doi: 10.1016/j.crad.2014.04.013 Arya S Rane P Deshmukh A Oral cavity squamous cell carcinoma: Role of pretreatment imaging and its influence on management Clin Radiol. 2014 69 9 916 930 10.1016/j.crad.2014.04.013 14. Kato H, Kawaguchi M, Ando T, Mizuta K, Aoki M, Matsuo M. Pleomorphic adenoma of salivary glands: common and uncommon CT and MR imaging features. Jpn J Radiol. 2018;36(8):463-471. doi: 10.1007/s11604-018-0747-y Kato H Kawaguchi M Ando T Mizuta K Aoki M Matsuo M Pleomorphic adenoma of salivary glands: common and uncommon CT and MR imaging features Jpn J Radiol. 2018 36 8 463 471 10.1007/s11604-018-0747-y 15. Giarraputo L, Savastano S, D’Amore E, Baciliero U. Dermoid cyst of the floor of the mouth: Diagnostic Imaging Findings. Cureus. 2018;10(4):e2403. doi: 10.7759/cureus.2403. Giarraputo L Savastano S D’Amore E Baciliero U Dermoid cyst of the floor of the mouth: Diagnostic Imaging Findings Cureus 2018 10 4 10.7759/cureus.2403