O presente estudo utilizou a abordagem qualitativa. Segundo Minayo (2008), o método qualitativo é o que melhor se aplica ao estudo das relações, da história, das crenças, dos sentimentos, pensamentos, das representações, opiniões e percepções. É adequado para as investigações de grupos, segmentos focalizados e delimitados, bem como das histórias do ponto de vista dos atores.

A pesquisa teve aprovação do Conselho Municipal de Avaliação em Pesquisa (COMAP) da Secretaria Municipal de Saúde local e do Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Instituição de Ensino Superior (IES) proponente, sob o número do Parecer 4.653.966.

Teve como ponto de partida uma prática já implementada e sustentada pelo Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (NASF-AB) em parceria com uma Estratégia de Saúde da Família (ESF) em um município do interior de São Paulo. Trata-se de um coral comunitário com objetivos terapêuticos, mediado por profissionais da saúde e constituído por usuários que se encontravam com periodicidade quinzenal em um centro comunitário da zona sul do município (próximo à ESF de referência).

A amostra do estudo foi intencional, incluindo-se participantes do coral com idade acima de 18 anos. Dos 12 membros, três recusaram a participação e um possuía importantes limitações de comunicação, inviabilizando a entrevista. Desta maneira, a amostragem final representou um total de oito participantes.

O trabalho foi iniciado com uma entrevista piloto para validação do instrumento. A partir de então, foi dado seguimento às entrevistas semiestruturadas, que foram compostas por dados de identificação seguidos por uma questão disparadora e um roteiro, permeando os objetivos do estudo. Os dados de identificação foram preenchidos pelo entrevistador durante as entrevistas, que foram audiogravadas, após o consentimento das entrevistadas obtido por meio do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Os contatos foram realizados individualmente, entre setembro de 2021 e fevereiro de 2022, no decorrer da pandemia do coronavírus. Quando presenciais, ocorreram nos domicílios das participantes. Quando remotos, por chamada de vídeo via plataforma Google Meet. A escolha da modalidade remota ou presencial foi previamente combinada com cada participante. Em média, a duração das entrevistas foi de 49 minutos, tendo a mais extensa durado 75 minutos, e a mais curta, 33 minutos.

Foi utilizada a análise de conteúdo na modalidade temática, a qual se destaca por ser um conjunto de técnicas para a análise das comunicações que se aplicam a discursos extremamente diversificados. Tais técnicas visam obter indicadores que permitam a dedução por inferência, possibilitando ao observador interpretar seu conteúdo latente (Bardin, 2011). A categoria escolhida para ser apresentada neste artigo foi “Repercussões terapêuticas do coral e o papel da equipe multiprofissional”.

Os núcleos de sentido envolvidos na categoria temática “Repercussões terapêuticas do coral e o papel da equipe multiprofissional” foram: compromisso e pertencimento proporcionados pelo coral; efeitos terapêuticos do coral; repercussões das apresentações do coral; o coral como meio para encontros e relacionamentos; reconhecimento do papel e da postura dos profissionais no coral; oportunidades a partir dos encontros do coral.

Para algumas participantes, o coral foi inserido em um momento da vida em que as atividades laborais e diárias estavam em processo de mudança/descontinuidade:

Aí eu fui pro coral. Aí eu fiquei muito. . . Parece que mudou, sabe?! Fiquei alegre de novo, participativa, fiquei mais confiante. . . Agora, aposentada, aposentada pra mim, na minha cabeça, é aquilo que você põe de lado. Aposenta, ‘aposentei isso’, né?! Então, na minha cabeça, eu não tenho setenta e três anos (risos)! (P6).

Diante dos depoimentos que trazem as sensações de inclusão e de participação, Rézio e Fortuna (2018) afirmam que o sentimento de pertencimento se deve aos encontros grupais serem organizados em uma certa periodicidade (dia e horário), o que estimula a participação e a identificação com as particularidades do grupo. Isto está de acordo com Araújo (2013), a qual afirma que há uma compreensão de pertencimento quando o sujeito, inserido em determinada comunidade, recebe dela uma formação e uma função, desempenhando um papel. Conforme esta autora, a consciência sobre pertencer se inicia a partir da responsabilidade com a comunidade, na medida em que há uma convocação para a sua construção. Minaré e Cardoso (2021) associam, ainda, a sensação de pertencimento às participações grupais em longo prazo, uma vez que ambas se retroalimentam. Nesse sentido, pode-se considerar a fala de P3, uma das participantes mais antigas do grupo: “Porque a gente chega em uma certa idade e as coisas vão ficando mais limitadas pra essas coisas e quando têm as atividades físicas e essas reuniões dão mais ânimo para gente, mais sentido na vida, sabe?!” (P3).

As atividades que se estruturam ao redor de um dado tempo, de uma dada programação, de um funcionamento particular e com uma frequência constante tornam-se, ao mesmo tempo, acolhedoras e organizadas. Assim, é possível perceber o fator continente do grupo (Afonso, 2006; Trindade & Ferreira, 2009).

Participar do coral revela experiências que vão além do cantar, atingindo aspectos relacionados à autoestima enquanto aspecto psicológico. Os relatos que demonstram as potências que este tipo de grupo é capaz podem ser articulados com a experiência do “Coral Cênico Cidadãos Cantantes”, do município de São Paulo (Maluf et al., 2009). Maluf et al. (2009) afirmam que o grupo de coral pode constituir um espaço para encontros no qual seus integrantes se conhecem, fazendo desse um importante lugar para a produção de subjetividade. A participação no coral também repercutiu no âmbito de amenizar possíveis sofrimentos psíquicos: “Uma vez eu estava entrando em depressão, daí surgiu o coral. . . . Por isso que eu falo pra você: é muito bom! Faz muito tempo. Eu não estava bem, mas depois do coral eu fiquei muito bem” (P5).

Santee et al. (2019) afirmam que a utilização da música como estratégia nas práticas em saúde é capaz de reduzir a ansiedade e sintomas psiquiátricos, além de ser uma prática integrativa, complementar e uma ferramenta de humanização. Os autores mostram que a música é capaz de trazer relaxamento em momentos de sofrimento decorrentes do processo saúde-doença.

A prática também serviu como um incentivo para trabalhar a memória, a atenção e a motivação das participantes, que estão em processo de envelhecimento: “O coral é um incentivo pra você memorizar, pra você decorar e pra você cantar. . . .Porque a partir do momento que você para e deixa de exercitar, o cérebro da gente, ele não “capitaliza” mais as coisas. . .” (P2).

Moreira (2018) e Andrade Júnior (2018) demonstram os benefícios da música em aspectos cognitivos, como atenção e concentração, além do controle dos movimentos respiratórios, do relaxamento e da destreza motora no ato de fazer música.

Os estímulos que o grupo propiciou não se encerraram em aspectos psíquicos ou sociais. O relato a seguir destaca a importância dos exercícios que eram realizados antes dos ensaios: “Então, eu acho que é uma das. . . Vamos dizer: é uma terapia! Você estar indo lá, você está indo no canto, fazendo aqueles exercícios antes de começar a cantar” (P6).

Conforme Souza, Barbosa et al. (2020) e Souza, Martins et al., 2020, a prática do coral possibilita o uso da música como ferramenta para exercitar a concentração e a respiração. Kang et al. (2018) destacam que o canto em coral possui inúmeros benefícios à saúde fisiológica, pois fortalece o aparelho vocal e as funções cardiorrespiratórias, bem como as redes neurológicas responsáveis pelo estresse e pelo sistema imunológico.

A prática do grupo também foi capaz de proporcionar sentimentos de preenchimento e de trazer certa organização interna:

E o coral foi uma das coisas que mais me preencheu, sabe?! Eu me senti viva, eu senti que estava fazendo alguma coisa de útil. Muito bom pra mim, pra minha mente, pra minha religião, pro meu estado, pra tudo o que eu estava tendo, sabe?! Pro meu coração, pra tudo! (P8).

Souza et al. (2021) afirmam que a música é um instrumento relevante na promoção de saúde, capaz de viabilizar momentos de reflexão, expressão de sentimentos e o despertar de ânimo para prosseguir com a vida.

Wisnik (2017) afirma que o canto realizado de maneira uníssona por um grupo tem o poder de inseminar coletivamente um princípio ordenador em meio aos ruídos desordenados do mundo e diante das violências exterior e interior. Tavares (2020) refere que a representação psíquica em seus conteúdos precede a construção da subjetividade e está sempre relacionada à esfera da produção de sentido. A atividade artística é criadora de sentido e pode fecundar um infinito exercício de simbolização.

Os depoimentos também apontam para a presença de um sentimento de coparticipação na escolha do repertório e nas trocas em grupo:

É muito bom você falar, você abrir a boca e falar daquilo que você sente, do que você acha, sabe?! . . .Nós escolhíamos as músicas e depois a gente ia ler pra saber a letra, o que aquilo significava pra cada um, o significado de cada letra daquelas músicas. . . (P8).

A sensação de participação decorre do fato de que as sugestões das canções que compunham os ensaios partiam do próprio grupo e a cada encontro. Além disso, a cada nova música, era realizada a leitura da letra e, posteriormente, uma primeira escuta em grupo. Deste modo, proporcionava-se um espaço para a troca de impressões e de interpretações singulares antes do ensaio inicial.

Um estudo revelou que a música é capaz de mobilizar sentimentos de alegria, esperança, distração e paz (Zanettini et al., 2015). Seguindo nesta perspectiva, Tavares (2020) nos traz a questão do papel da música na oferta de novos espaços para subjetivação. Isso ocorre por meio de encontros que oportunizam compartilhamento de sentimentos, incluindo pertencimento e motivação. Relatos como o de P8 sugerem um bem-estar subjetivo a partir do momento em que a música proporciona um lugar de fala que lhes é singular e intransferível.

Souza, Barbosa et al. (2019) afirmam que a prática do coral é capaz de proporcionar aprendizado aos sujeitos a partir do que a canção lhes desperta, de maneira singular, sendo possíveis diferentes significados e visões de mundo.

Também é possível notar as repercussões do grupo nas relações e comunicações interpessoais das participantes. O relato a seguir demonstra que o grupo de coral pôde auxiliar a participante a melhorar sua voz, sua vergonha e a sua timidez:

Aquilo ali pra mim foi bom até pra minha voz, sabe, foi bom até pro meu desempenho. . . . Hoje eu não sinto mais aquela vergonha. . . . Eu sempre fui meio tímida, assim, em relação a ter que falar pra muita gente, a ter que conversar, sabe?! Ainda mais cantar! (P8).

De acordo com Maluf et al. (2009), a prática do coral possibilita um resgate da arte como atributo humano, sendo capaz de transformar lugares de saber e de existência, atitudes e, consequentemente, trazer uma alteração na qualidade de vida. Essa compreensão também está de acordo com outros estudos, que afirmam que a música utilizada como terapêutica facilita a sociabilidade e a comunicação. Cantar por meio de um coral, além de proporcionar a convivência com apoio recíproco, responsabilidade e desenvolvimento pessoal, também contribui para o aperfeiçoamento da voz e a superação da timidez (Andrade Júnior, 2018; Bullack et al., 2018; Souza, Martins et al., 2020).

Para além dos ensaios que ocorriam com frequência quinzenal, eram feitas apresentações a convite ou a partir de propostas do próprio grupo, que despertavam vários sentimentos e levavam alegria para outras pessoas:

Eu não era não um zero à esquerda. Eu era alguém que estava fazendo alguma coisa que alguém também se beneficiava daquilo. (P4).

Sabendo que eu ia fazer a alegria de poder cantar pra aquelas pessoas, praqueles idosos, praquele menino que estava acamado, pra tudo aquilo que aconteceu. . . Aquele pessoal que tem problema mental. . . Tudo aquilo ali pra mim foi gratificante demais, demais, demais! (P8).

As apresentações eram de finalidades diversas e aconteciam em casas de acamados, Instituições de Longa Permanência de Idosos (ILPI), na Associação de Combate ao Câncer (ACC), em escolas, na inauguração de instituições, em ações em saúde nas Unidade de Saúde da Família (USF), além de apresentações-convite realizadas no Centro de Atenção Psicossocial (CAPS), que guardam certa similaridade com a proposta do “Coral Cênico Cidadãos Cantantes” (Maluf et al., 2009). Ocorriam ainda apresentações de final de ano na comunidade.

As apresentações foram capazes de evocar lembranças e possibilidades de resgate a quem assiste:

Uma senhorinha bem debilitada, assim, ela falou: “Gente, vocês cantam essas músicas que foram da nossa época! Então a gente relembra de coisas da nossa vida de quando a gente era jovem. A gente tem umas lembranças muito gostosas e isso faz muito bem! Vocês tinham que vir mais vezes!”. Então, isso é tão gratificante! (P6).

Como é possível notar, as apresentações foram capazes de produzir efeitos naqueles que puderam experimentar as ressonâncias das músicas em sua própria subjetividade. Tavares (2020), ao citar Freud (1919/1996)², mostra-nos que uma obra resultante da sublimação (processo psíquico que tem o significado de transformação do que é agressivo em criação cultural), como uma música, ao ser socialmente valorizada nesse processo, tem em si a capacidade de tocar outros sujeitos na dimensão do que lhes é estranho, mas também internamente familiar:

Porque, nos grupos que você mostrou para gente [o grupo de usuários do CAPS de transtornos severos], a gente via aquelas pessoas que você conhecia que eram pessoas muito dependentes de medicamento, mas elas estavam direcionadas para o coral, para cantar. . . . Elas estavam ali todas emotivas, tudo ali para cantar bonito! Então, pra você ver, a música resgata as pessoas. (P2).

Quanto à associação da reabilitação psicossocial com as práticas em grupo, Minaré e Cardoso (2021) apontam que a proposta de grupo aberto com vistas à promoção de Saúde Mental se mostra como uma potente estratégia para o cuidado assistencial integral. Caldeira e Ávila (2021) reforçam a ideia de que a ferramenta dos grupos é eficaz na promoção de Saúde Mental, favorecendo a inserção social.

As participantes se envolviam na busca do contato com instituições para as apresentações e faziam doações de itens próprios para o grupo. Doaram pastas para o repertório, criação da logomarca do grupo, com impressão em papel adesivo e tecidos, confecção das estolas e empréstimo de vans para a locomoção nos dias de apresentação. Nesse sentido, o grupo favorecia o protagonismo e a autonomia de suas integrantes, que se envolviam ativamente e aderiram às propostas do grupo.

Isto está de acordo com o que apontam Jordão e Pergentino (2018), os quais demonstram que um forte fator que favorece a adesão dentro das propostas psicossociais é a humanização do cuidado. Estes autores compreendem a adesão como algo que implica um sujeito que, estando em concordância com o profissional, exerce a sua autonomia favorecendo o seu próprio protagonismo em Saúde Mental.

Além dos sentimentos de doação, os encontros também eram motivadores. Assim, surgiram depoimentos sobre as contribuições do grupo para interação, brincadeiras entre os integrantes e novas amizades: “Ah, a minha vida, na experiência do coral, mudou muito! A gente conheceu bastante as pessoas, né?! Fomos em vários lugares, a gente comunicou, cantava. . .” (P5).

Conforme Souza, Martins et al. (2020), a prática de coral pode interferir nos laços sociais, favorecendo a amizade e estabelecendo papéis sociais independentes, além de contribuir para o estabelecimento de valores humanos. Ishara e Cardoso (2013) trazem que este tipo de prática em grupo proporciona a valorização das vivências, favorecendo processos de amadurecimento, elaboração, apropriação de aprendizados e experiências. Esse momento possibilita, ainda, um espaço para o compartilhamento de demandas importantes que podem ser cuidadas fora do coral, ampliando uma escuta que não se restringe a encaminhamentos (Maluf et al., 2009).

Os frequentes encontros e a possibilidade de se relacionar com as mesmas pessoas foram capazes de despertar a sensação de “estar em família”: “Sempre a gente está procurando incentivar outras: ‘olha, vem participar do coral com a gente!’. . . É como uma família, a gente se sente em família ali” (P6).

É vasto o arcabouço teórico que relaciona os processos grupais às vivências familiares. Correa (2000) afirma que, dentro de cada indivíduo, há internalizado o primeiro protótipo de grupo, vivido com a família original. Desta maneira, todas as experiências vividas posteriormente em grupo remeteriam a essas imagens inconscientes.

O espaço propiciado pelo coral foi uma oportunidade de reencontro com sentimentos antigos, e a postura dos profissionais também trouxe repercussões diante das necessidades do grupo:

Uma coisa que eu acho bonito: uma senhorinha que tem mais idade não fica muito tempo em pé, não é confortável. . . . Põe-se uma cadeirinha pra ela! (P6).

Eu, por exemplo, achava que eu estava sendo servida por vocês. Vocês estavam me dando algo que ajudava meu cérebro, minha cabeça [a] funcionar. (P4).

As afirmações das participantes correspondem-se com os estudos de Ishara e Cardoso (2013), que mostram que há um predomínio de características de solidariedade, cuidados, afetos e de responsabilização mútua nas relações entre os integrantes de uma comunidade.

Mizrahi (2017) relaciona a experiência das relações à dimensão subjetiva, mostrando a importância de ser acolhido, recebido e reconhecido por um outro no desenvolvimento psicoemocional e social. Assim, a experiência de fazer parte de um ambiente relacional favorece o sujeito na constituição de sua própria subjetividade.

Diante dos depoimentos acerca da presença de profissionais diversos, Bezerra e Alves (2019) afirmam que o trabalho multiprofissional em saúde torna as práticas mais humanizadas, menos medicalizadas, favorecendo a integralidade, a equidade, a universalidade, a resolubilidade, a intersetorialidade e a participação social, princípios norteadores do Sistema Único de Saúde (SUS).

O lugar ocupado pelo coordenador pode ser também compreendido a partir das reflexões de Pichon-Rivière (2009), que pontua que o papel deste guarda dimensões fundamentais, já que, em sua figura, são depositadas as dificuldades e ansiedades do grupo. Assim, é fundamental uma postura de pensar conjuntamente, de maternagem e o apoio na construção de autonomia.

O relato a seguir mostra a importância da presença e da visão do profissional psicólogo no grupo: “O fato de você ser psicólogo, você tem a visão, e muito importante a sua participação no coral. Você dava um suporte ali para todo mundo, sem a gente saber que você estava dando!” (P1).

A inserção do psicólogo no contexto da Saúde Coletiva pode contribuir para um olhar diferenciado quanto ao adoecimento no território, aos fenômenos de saúde e aos processos institucionais. Apesar disso, as políticas públicas responsáveis pela ordenação da RAS não têm fomentado a ampliação da psicologia na Atenção Primária à Saúde (APS) (Medeiros, 2020).

Prado e Cardoso (2020) afirmam que é possível que o papel e a participação do psicólogo no contexto comunitário, diferentemente da perspectiva tradicional de neutralidade, seja mais aberta e voltada ao compartilhamento de experiências a partir do que lhe é também singular. Esta forma de coordenação pode promover o cuidado por meio de relações intersubjetivas baseadas na horizontalidade.

O grupo de coral era um espaço para o encontro de profissionais que tinham em comum a afinidade com a música. As participantes compreendiam que os profissionais, para além de suas funções, investiam no coral. Isso era um fator de motivação:

A gente sabia, assim: “Não, vamos lá, eles deixaram de fazer algo da função deles dentro da unidade ou até atendendo outras pessoas e eles vão estar lá com a gente!” . . . . A gente se animava a voltar no outro ensaio. (P7).

Os relatos demonstram a importância de os profissionais atuarem para além das práticas ambulatoriais, já que isso repercute no seu envolvimento com o grupo e em fatores emocionais. Maeyama et al. (2018) referem que o processo saúde-doença é dinâmico e que inclui os condicionantes ecológico-ambientais, a determinação social e os fatores biológico-emocionais desencadeantes. Assim, a intervenção em saúde vai muito além da oferta de medicamentos, exames, consultas, procedimentos e internações.

Além dos fatores motivacionais demonstrados, a participação no grupo proporcionou novas oportunidades para as participantes. As oportunidades estão relacionadas a ter um espaço para falar o que se pensa:

Até mesmo coisas que me incomodavam eu tinha que passar pra vocês! Que nem acontecia com a. . . Uma das meninas, né, que falava alguma coisa e depois aquilo ali já me incomodava. Eu falava: “Não, eu tenho que falar!”. (P8).

Em meio a dissonâncias e consonâncias, a oportunidade para conversar e para a troca de opiniões também pôde se constituir em um espaço de percepção entre os integrantes do grupo. Pichon-Rivière (2009) nos mostra que, na grupalidade, há um exercício de alteridade permitido pelo estar com o outro, onde o outro é considerado em suas diferenças e semelhanças.

Assim como Maluf et al. (2009) trazem a respeito do “Coral Cênico Cidadãos Cantantes”, aqui a saúde está relacionada ao desenvolvimento do potencial ativo e criativo, bem como ao fomento de encontros que qualifiquem as relações envolvendo as pessoas e o ambiente em que se encontram. Desta forma, as experiências com o grupo e a relação com os profissionais promoveram uma série de ressonâncias e repercussões terapêuticas, possibilitando relatos de vivências pessoais intransferíveis.

A partir do presente estudo, foi possível compreender as repercussões do coral comunitário diante das experiências das participantes. O grupo teve repercussões terapêuticas, como o fomento de um bem-estar integral contemplando aspectos de saúde física, social e mental. Refletiu, assim, em uma melhora geral da saúde mental das participantes, tendo sido ainda um instrumento para a humanização do cuidado.

A partir da regularidade dos encontros e das apresentações, foi observada a melhora nos âmbitos da motivação, de aspectos como a atenção, concentração, memória, autoestima e nas sensações e nos sentimentos de pertencimento, ocupação e altruísmo. O grupo pôde promover certa organização dos aspectos psíquicos, favorecendo mudanças psicológicas. Houve a melhora nas relações interpessoais, no padrão de comunicação das entrevistadas e oportunidades de crescimento pessoal no contato com a alteridade. O grupo proporcionou interação entre os membros e a criação/manutenção de vínculos sociais.

As repercussões das apresentações mostraram que estas promoveram novos encontros, o resgate e a possibilidade de aproximação dos espectadores com sua própria subjetividade a partir do contato com a sua história.

Os relatos também apontaram para a importância da existência das práticas comunitárias em saúde para além do âmbito técnico e ambulatorial dos profissionais. Também destacaram a diferença que faz a representação do profissional psicólogo com suas percepções. O grupo pôde, ainda, promover um espaço para acolhimento, trocas de experiências, -impressões e sentidos, favorecendo a composição coletiva de uma rede de significados viabilizada pela musicalidade.

Apesar de ser uma tecnologia leve e de fácil acesso, são escassos os estudos relacionando música às práticas de cuidado na RAS, sobretudo no âmbito da APS. Assim, revelam-se necessárias outras pesquisas que investiguem a utilização da arte, especialmente da música, como instrumento de promoção de Saúde Mental na comunidade.

Diante da necessidade de implementação dessa prática mais fortalecida e fundamentada em âmbito municipal, originou-se, a partir da presente pesquisa, um produto técnico publicado na internet denominado “O coral comunitário como dispositivo de promoção da saúde mental: manual para implementação”.