El perímetro abdominal es una medida antropométrica que ayuda a determinar la grasa acumulada, evaluando la obesidad central¹. Se realiza midiendo, con una cinta métrica, la circunferencia horizontal en un punto intermedio entre el reborde costal inferior de la caja torácica, y la cresta iliaca (aproximado a la posición del ombligo)². La determinación del perímetro o circunferencia es importante debido a que el exceso de grasa central está asociado a un mayor riesgo de muerte temprana, síndrome metabólico, trastornos cardiovasculares, diabetes mellitus, entre otros³, considerando que el tejido adiposo, más que un medio de almacenamiento de ácidos grasos, es una estructura endocrinológica de alta actividad, donde ocurre el metabolismo de lípidos y carbohidratos⁴, así como la liberación de citoquinas pro-inflamatorias y hormonas⁵. En ese sentido, es un predictor de riesgo cardio-metabólico más confiable que la medición de la grasa corporal total⁶.

El incremento del peso, incluyendo el aumento del perímetro abdominal, está asociado a factores genéticos, biológicos y sociales⁷, estos últimos aportan en el crecimiento de la pandemia del sobrepeso y obesidad mediante la modulación de los patrones alimenticios y de actividad física⁸. De los factores sociales, el estado conyugal implica cambios adaptativos en el entorno social que eventualmente influirán en la composición corporal. Estos cambios, asociados a las responsabilidades familiares, que incluyen el desarrollo de actividades laborales con el objetivo de obtener remuneraciones económicas adecuadas para el bienestar familiar⁹, pueden conllevar a situaciones de estrés y un desgaste en la calidad de vida, aunque estudios realizados en países de primer mundo han asociado al estado conyugal casado o conviviente con una mejor calidad de la salud, debido a que las parejas adoptan hábitos de vida menos nocivos y suelen buscar y conseguir mejores empleos¹⁰. Sin embargo, la naturaleza de la asociación entre el estado conyugal con parámetros antropométricos como el perímetro abdominal puede diferir en países de tercer mundo como el Perú, donde las situaciones socioeconómicas, étnicas y demográficas difieren completamente de países primermundistas¹¹, e incluso puede diferir de otros países de la región latinoamericana¹². Por ello, el objetivo de esta investigación fue determinar la relación entre el estado conyugal con el perímetro abdominal en adultos peruanos. Los resultados permitirán determinar si el estado de matrimonio o convivencia, o la soltería, influyen en el incremento de la obesidad visceral abdominal, lo que ayudara a conocer una de las posibles causas sociales del incremento del riesgo cardiovascular a través del incremento del perímetro abdominal, la cual se conoce que es más predictiva de mortalidad cardiovascular que el índice de masa corporal¹³.

El promedio de perímetro abdominal fue mayor en adultos cuyo estado conyugal en los últimos 12 meses es casado/conviviente en ambos sexos, llegando a estar en el rango de perímetro abdominal de riesgo (superior a 90 centímetros). Tabla 1

Tabla 1.

Mujeres (p<0,001)	N	Promedio perímetro abdominal (cm)	Desviación estándar
Casado/conviviente	10659	92,64	11,189
Sin pareja	5797	88,45	12,769
Hombres (p<0,001)	N	Promedio perímetro abdominal (cm)	Desviación estándar
Casado/conviviente	9037	93,10	10,822
Sin pareja	3713	87,09	12,537

cm: centímetro

Las mujeres cuyo estado conyugal fue casado/conviviente, tuvieron altos porcentajes de perímetro abdominal de riesgo (85,30%) mientras que en hombres del grupo casado/conviviente el perímetro normal fue más frecuente (57,70%), sin embargo, en ambos sexos, la frecuencia de casos de perímetro de riesgo fue mayor en casados/conviviente respecto al grupo de adultos solteros. Tabla 2

Tabla 2.

Mujeres (p<0,001)	Perímetro de riesgo	Perímetro normal
Casado/conviviente(n=10 625)	9068 (85,30%)	1557 (14,70%)
Sin pareja(n=5831)	3992 (68,50%)	1839 (31,50%)
Total(n=16 456)	13060 (79,40%)	3396(20,60%)
Hombres (p<0,001)	Perímetro de riesgo	Perímetro normal
Casado/conviviente (n=8915)	3775 (42,30%)	5140 (57,70%)
Sin pareja (n=3835)	1043 (27,20%)	2792 (72,80%)
Total (n=12 750)	4818 (37,80%)	7932 (62,20%)

La asociación entre tipo de estado conyugal y tipo de perímetro abdominal fue estadísticamente significativa, de baja intensidad, con un Odds ratio crudo donde las mujeres casadas/convivientes tuvieron una probabilidad 2,68 veces mayor de tener perímetro abdominal elevado que las mujeres solteras, mientras que en hombres fue 1,96 veces mayor. Asimismo, las mujeres casadas/convivientes, tuvieron una prevalencia 1,34 veces mayor de perímetro abdominal elevado que las mujeres solteras, mientras que en hombres la prevalencia fue 1,55 veces mayor (Tabla 3).

Tabla 3.

	p	V	OR crudo (IC95%)	RP crudo (IC95%)
Mujeres	<0,001	0,230	2.682 (2,484-2,898)	1.346 (1,323-1,271)
Hombres	<0,001	0,173	1.966(1,810-2,135)	1.556 (1,470-1,649)

V: coeficiente V de Cramer; OR: Odds Ratio; RP: razón de prevalencias; IC: intervalo de confianza

Variables contrastadas: estado conyugal los últimos 12 meses(casado/conviviente) - tipo de perímetro abdominal (de riesgo/normal).

En el análisis multivariado mediante regresión logística binaria, se observó que las mujeres cuyo estado conyugal fue casado/conviviente tuvieron una probabilidad 2,39 veces mayor de perímetro abdominal de riesgo que las mujeres solteras y, mediante razón de prevalencias con el modelo de regresión de Poisson, una prevalencia 1,42 veces mayor. En hombres casados/convivientes, la probabilidad de perímetro abdominal elevado respecto a hombres solteros fue 1,40 veces mayor, con una prevalencia 1,31 veces mayor en casados/convivientes respecto a los solteros. Tabla 4

Tabla 4.

			Modelo ajustado*
	OR	IC:95%	p	RP	IC:95%
Mujeres	2.393	2.111-2,713	<0,001	1.423	1.296-1,455
Hombres	1.408	1.268-1,468	0,003	1,310	1,293-1,402

OR: Odds Ratio; RP: razón de prevalencias; IC: intervalo de confianza

En Perú, es este es el primer estudio que informa sobre el estado conyugal en relación al perímetro abdominal. Según estos resultados, el promedio de perímetro abdominal fue mayor en adultos de ambos sexos casados/convivientes que en solteros. De la misma forma, los casos de perímetro abdominal de riesgo fueron más frecuentes en adultos casados/convivientes que en solteros. Los posibles factores comunes en ambos sexos pueden incluir el menor tiempo dedicado a la actividad física, debido a las responsabilidades familiares, como a la voluntad por mantener el peso con el propósito de atraer a la pareja²⁰, por lo que los cambios adaptativos implican el paso de ciertas actividades físicas y de estilo de vida hacia un plano secundario²¹. Asimismo, se ha propuesto que, durante el matrimonio o convivencia, la pareja tiende a aumentar el consumo de alimentos más densos en carbohidratos o contenido graso²². Estas hipótesis, se deben contrastar en el contexto socioeconómico peruano, donde, en 2022, la economía se contrajo a una tasa de 12,90% y estando en una actual recesión, crisis de seguridad, inestabilidad política, conflictos sociales²³, estos factores pueden afectar el crecimiento y estabilidad en las relaciones de pareja constituidas.

Si bien la probabilidad y prevalencia de perímetro abdominal de riesgo fue mayor en parejas casadas/convivientes de ambos sexos respecto a las personas solteras, se observó que en las mujeres fue más alto que en hombres, lo que podría atribuirse a un conjunto de causas probablemente interrelacionadas: las mujeres que conviven o están casadas ya no tienen como objetivo principal bajar o mantener el peso previo a la relación, pudiéndose permitir que su índice de masa corporal aumente²⁴ y con ello también la grasa visceral abdominal. Asimismo, el estrés por factores socioeconómicos, conyugales y los relacionadas a la crianza de los hijos u otros miembros de la familia, pueden influir en la autopercepción positiva de las mujeres, haciéndolas socialmente resignadas, sintiéndose menos atractivas y con menor interés en la actividad física y estilos de vida saludables²⁵.

Además, desde el punto de vista biológico, las mujeres son más susceptibles debido a que poseen alrededor de 10% más grasa corporal que los hombres²⁶, efecto principalmente atribuido al efecto de los estrógenos sobre la reducción de la capacidad de quemar la grasa después de comer²⁷. Desde un punto de vista evolutivo-antropológico, la mujer requiere una mayor capacidad de almacenamiento de grasa como medio para mantener el embarazo, así como para garantizar la lactancia posterior al parto²⁸, lo que causa que se almacene grasa principalmente subcutánea a nivel del muslo, caderas y región mamaria²⁹, pero predisponiéndolas a la posterior acumulación en la región abdominal.

Las limitaciones de esta investigación estuvieron en que no hubo selección de muestra o aleatorización (se estudió al total de la población encuestada) sin embargo, las características de la encuesta nacional demográfica de salud familiar, que se basó en un muestreo complejo, probabilístico, bietápico e independiente realizado en todo el territorio peruano, cuyo número de encuestado fue de 29 206 adultos, permiten considerar los resultados extrapolables a la población nacional. Otra limitación fue que los datos provenientes de la encuesta tuvieron como respuestas en los últimos 12 meses el estar casado o conviviendo, y el estar soltero, no considerando estados como divorciados, viudos, separados, ya que no se especifica si el encuestado que ha estado soltero en los últimos 12 meses se ha separado de una relación previa o nunca ha estado en una relación formal, aunque estudios previos mostraron que el cambio de estado casado/conviviente a soltero se asocia a una reducción del índice de masa corporal debido a que los solteros pueden retomar condiciones y hábitos similares a los previos a la relación conyugal³⁰.

En conclusión, el estado conyugal casado/conviviente está asociado a una mayor probabilidad y prevalencia de perímetro abdominal elevado en adultos peruanos. Los hallazgos proporcionan evidencia de que la epidemia del sobrepeso, obesidad y el perímetro abdominal elevado, este último siendo además, un factor de riesgo cardiovascular, podrían enfrentarse desde subgrupos del estado civil, por ejemplo, en parejas casadas/convivientes podrían incluir programas de nutrición y actividad física promovidas por organismos estatales desde el ministerio de salud hasta municipios locales y medios de comunicación como televisión, radio y redes sociales de internet.